泽泻

昼三夜二205 2018-09-13

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泽泻（《神农本草经》）

为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。主产于福建、四川、江西等地。多为栽培。冬季茎叶开始枯萎时采挖。福建、江西产者，称为“建泽泻”，质较佳；四川、云南、贵州产者，称为“川泽泻”。采得后，除去茎叶及须根，洗净，微火烘干，再除去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。药材性状：气微，味微苦。以个大、质坚、色黄白、粉性足者为佳。麸炒或盐水炒用。

【历史】因泽泻能利水为泻，如沼泽水之泻去，而得此名。即李时珍《本草纲目》所谓“去水日泻，如泽水之泻也。”

本品的异名有水泻、芒芋、鹄泻（《神农本草经》），及泻（《名医别录》）。

本品入药历史悠久，在《神农本草经》将该药列为上品，谓其“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。”梁·陶弘景《名医别录》补充谓“补虚损，五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱三焦停水。”唐·《药性论》谓其“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，宜通水道。”两者较为准确地表达了本品的功用。宋·《日华子本草》又谓其“主头痛，耳虚鸣，筋骨挛缩，通小肠，止尿血。”宋·寇宗奭《本草衍义》指出其功效的特点，谓“其功优长于行水。”金·张元素《医学启源》进一步解释其功效，谓“除湿之圣药也，沉而降，阴也。其用有四：入肾经一也，去旧水、养新水二也，利小便三也，消肿疮(明·徐彦纯《本草发挥》作水肿）四也。”李时珍《本草纲目》引元·李杲又谓“去脬中留垢，心下水痞。”再补充其“渗湿热，行痰饮，止呕吐泻痢，疝痛脚气”的主要作用。至此，本草对泽泻的功用已有一个较完善的认识。现代对本品有较多的研究，应用也更广泛。

【性能】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

【功效】利水渗湿，泄热，化浊降脂。

【应用】

一、水肿证

本品性味甘淡，入肾、膀胱而“消水”（《神农本草经》），并可“逐膀胱三焦停水”（《名医别录》），其利水之功较茯苓强，通过配伍可用治各种水肿证，尤宜于水湿停蓄之水肿、小便不利证。若用治水湿停蓄之水肿、小便不利证及外有表证，内停水湿证，常以之与猪苓、茯苓、白术、桂枝同用，如《伤寒论》五苓散；若治湿壅盛水肿，以之与商陆、赤小豆、木通同用，如《济生方》疏凿饮子；又可与茯苓、猪苓、车前子等同用，以增强本品利水消肿之功，如《中国当代名医名方精选》导水茯苓汤[延吉：延边人民出版社，1993：127]；若治鼓胀水肿，以之与白术为末，茯苓汤送下，如《素问·病机气宜保命集》白术散；用治脾虚水肿，以之与茯苓、猪苓、白术同用，如《明医指掌》四苓散；用治脾肾虚寒之水肿，常与茯苓、附子、白术同用，以温补脾肾，利水消肿，如《名老中医秘方验方精选》加味三合汤及白扁豆散[北京：人民军医出版社，1995：294-295]；用于阴虚有热小便不利，以之与茯苓、猪苓、阿胶、滑石同用，如《伤寒论》猪苓汤；若治妊娠遍身浮肿，上气喘急，大便不通，小便赤涩者，以之与桑白皮、槟榔、赤茯苓同用，如《妇人良方》泽泻散。

二、泄泻证

本品有渗利水湿，利小便而实大便之功，正如《药品化义》所言：“清润肺气，通调水道，下输膀胱，主治水泻湿泻，使大便得实。”用治泄泻，尤宜于湿盛泄泻，小便短少者，常与猪苓、茯苓、生薏仁同用；若用治湿热泄泻，以之与赤茯苓、车前子、茵陈蒿同用，如《世医得效方》通苓散，亦可加入《伤寒论》葛根芩连汤用；用于伤湿夹食滞而致腹胀泄泻，配伍苍术、厚朴、陈皮等同用，如《丹溪心法》胃苓汤；用治感冒霍乱吐泻，则以之与茯苓、白术同用，如《本草纲目》三白散；用治脾肾虚之泄泻，以之与党参、炒白术、炒补骨脂同用，以共奏温肾健脾止泻之效，如《名老中医秘方验方精选》温肾健脾止泻方[北京：人民军医出版社，1995：254]；又可与附子、白术、干姜（或生姜）等同用，以温肾补脾止泻，如《名老中医秘方验方精选》加味三合汤及白扁豆散[北京：人民军医出版社，1995：294-295]。

三、淋证

本品性寒，入肾与膀胱经，泄二经之热，利膀胱之水，故尤宜于下焦湿热之淋证，常与车前子（或车前草）、木通、黄柏等同用，如《中国当代名医名方精选》芙蓉清解汤[延吉：延边人民出版社，1992：153]；若用于阴虚有热之淋证，则配阿胶以养阴泄热通淋，如《伤寒论》猪苓汤；若用治血淋，以之与白茅根、赤茯苓、小蓟等同用，以清热利湿，凉血止血，如《名老中医秘方验方精选》茅苓汤[北京：人民军医出版社，1995：324]；又可与柴胡、白茅根、茯苓等同用，如《名老中医秘方验方精选》柴苓汤[北京：人民军医出版社，1995：323]；用治肾虚劳淋，配伍附子、山药等同用，如《金匮要略》肾气丸；若治虚劳腰重，小便淋沥，以之与牡丹皮、桂心、榆白皮、木通等同用，如《太平圣惠方》泽泻散。

四、遗精证

本品性寒入肾，“泻肾邪”（《医经溯洄集》），有泄降肾火之功，故尤宜于相火妄动之遗精，头晕目眩，耳鸣腰酸者，常与熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮同用，以滋肾阴，泻肾火，止遗泄，如《小儿药证直诀》六味地黄丸；亦可单味用，如现代报道，治相火妄动遗精用泽泻10~12g，水煎内服，每天2次，治疗14例，均获良效[中医杂志，1983，(7)：53]；用治心肾不交之遗精，心悸，与知母、黄柏、地黄等同用，如《医宗金鉴》知柏地黄丸；又可与生地黄、山萸肉、黄柏、天门冬等同用，如《名老中医秘方验方精选》益肾固精丸[北京：人民军医出版社，1995：364]；用治湿热内蕴所致的遗精，可加入《卫生宝鉴》猪肚丸（白术、苦参、牡蛎、猪肚）用。

五、 痰饮证

本品能“行痰饮”（《本草纲目》），渗利水湿。用治心下支饮（水停心下）症见头目昏眩者，以之与白术同用，共奏利水燥湿，消痰化饮之功，如《金匮要略》泽泻汤；用治痰饮积于下焦，症见脐下悸动，吐涎沫而头眩者，如《伤寒论》五苓散；用治肾阳虚，怯寒肢冷，脐下悸动者，以之与山药、茯苓、附子等同用，而温阳祛寒以止动悸，如《金匮要略》肾气丸。

六、 高脂血症

本品化池降脂，用治高脂血症，症见头重体困、大便干燥属痰浊阻滞型者，可与决明子、制何首乌、山楂同用，如血脂灵片[《临床用药须知》(2010年版）]。

此外，本品尚可用治寒湿脚气，常与木瓜、苍术、猪苓等同用（《外科正宗》）；用治湿热黄疸，面目身黄者，常与茵陈蒿、滑石同用（《千金方》）。

【用法用量】6~15g。

【按语】

一、关于泽泻炮制品的讨论

据研究，泽泻经盐炒、麸炒、土炒等方法炮制后，其水溶性煎出物较生品均有不同程度的增加，尤以盐制品为高，说明泽泻经炮制后有利于有效成分的煎出。但药理学研究表明，生品与麸炒、土炒制品均有一定的利尿作用，而盐泽泻几乎不见利尿作用[时珍国药研究，1992，4(1)：27]。因此用于利水消肿不宜用盐泽泻，而用其他炒制品为好，生品次之。

二、关于生泽泻、盐泽泻鉴别应用的讨论

两者均为泽泻的不同炮制品种，由于炮制方法不同，作用各有侧重。生品泽泻甘淡性寒，功善利水渗湿，泄热，常用于下焦湿热之小便不利，水肿胀满，泄泻尿少等；盐制泽泻则善引药下行，利尿而不伤阴，善泻肾浊，并可防止补益药滋腻之弊，又能降肾经虚火，用于阴虚火旺证。

三、关于泽泻降血脂作用的讨论

现代临床有不少报道用泽泻治疗高脂血症。如口服泽泻片治疗高脂血症，每次3~4片（相当于生药24~42g)，每天服3~4次。治疗193例，用药1~2个月，总胆固醇平均下降44.84%；用药1~3个月，甘油三酯平均下降32.50%[中草药通讯，1976，：31]。用自制泽泻片，每天12片（相当于生药42g)，分3次口服，服药4周。治疗高脂血症19例，其中高胆固醇17例，用药2周后，15例胆固醇明显下降，平均下降46%；高β-脂蛋白19例，服药2周后，18例明显下降，平均下降191%，4周后复查15例，全部有下降，平均下降254%；高甘油三酯17例，服药2周后，14例明显下降，平均下降2.36mg/L，4周后复查14例，12例下降，平均下降2.3mg/L[新医药学杂志，1975，（2)：24]。用泽泻、天竺黄、山楂、丹参按2：0.5：1：2的比例制成每片含生药0.5g的片剂，每次4片，每天3次，连服3个月。治疗132例高脂血症患者，降低血清胆固醇总有效率90.75%，有效下降百分率65.25%；降甘油三酯有效率78.39%，有效下降百分率63.21%[云南中医杂志，1988，（4)：30]。用降脂煎剂（泽泻、茵陈、山楂、大黄），每天1剂，分2次服，连服1个月。治疗高胆固醇血症30例，降至正常23例，平均下降71.17%，好转2例，无效5例；高脂蛋白血症23例，降至正常19例，平均下降220.22%，好转1例，无效3例；高甘油三酯血症25例，降至正常20例，平均下降69.84%，无效5例[四川中医，1988，(1)：35]。现代药理表明，泽泻对实验性大鼠、家兔降低血清总胆固醇和低密度胆固醇的作用非常显著[北京中医学院学报，1991，14(6)：51]。泽泻的多种成分对实验性高胆固醇血症有明显的降血清胆固醇作用[中药药理学.北京：中国中医出版社，1992：103]。古代本草《神农本草经》将泽泻列为上品，谓“久服，耳目聪明，轻身面生光。”也可能与降血脂有关。根据上述资料，泽泻应具有降血脂功效。

四、关于泽泻毒性的讨论

在《中草药不良反应及防治》中谓“泽泻因含有大量钾盐，且含有刺激性物质，其利尿特点为低钠高钾，大剂量或长期应用，可致水、电解质失衡以及血尿，甚至发生酸中毒，并能引起恶心、呕吐、腹痛及肝功能损害。”[竺叶青，上海医科大学出版社，1997]那么，泽泻的用量应不宜过大，也不宜长期服用。但亦有不少报道用泽泻治疗高脂血症，用量每次可用至42g，服药时间也较长，连服3个月左右。[新医药学杂志，1975，(2)：24]那么，对于泽泻的用量多少才谓大量、服用的时间多长才谓长期等问题，也值得今后探讨。

五、关于泽泻引起过敏反应的讨论

据报道，个别患者使用或接触泽泻可引起过敏反应。有一患者服用泽泻12g，连服3天后，出现阴囊瘙痒，经而阴囊皮下有瘀肿。以往有些患者服用泽泻后有腹痛或出现风块疹[中医药研究，1991，(1)：43]。一位女工人分装泽泻后觉咽痒、眼部异物感，继续出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、心悸等，做皮肤斑贴试验(用她分装的泽泻斑贴，24小时观察）结果阳性[中国中药杂志，1994，19(17)：438]。虽然报道过敏的病例不多，但使用时也要引起注意。

六、关于肾虚精滑者忌用泽泻的讨论

泽泻配伍补肾阴或补肾阳之品，治疗肾虚遗精、滑精之证，《本草经疏》谓“病人无湿无饮而阴虚，及肾气乏绝，阳衰精自出，肾气不固精滑，……法，咸忌之。”是言肾虚滑精多忌用本品，但古今皆用。如《小儿药证直诀》六味地黄丸，为补肾阴治遗精之良剂；《金匮要略》肾气丸，是补肾阳治滑精之代表剂。而用本品之意不在于补肾，而是泻肾邪，邪去则补药得力。李时珍谓“仲景地黄丸用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪也，非引接也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得也，一辟一关，此乃玄妙。”又如王履《医经溯洄集》谈及肾气丸用泽泻时谓“泽泻虽咸以泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。”据报道，用泽泻10~12g，水煎内服，每天2次，治疗相火妄动遗精14例，均速获良效而愈[中医杂志，1983，（7)：53]。阴虚火旺，则邪热内扰精关，阳虚湿阻则精关不固，皆肾虚有邪所致遗精、滑精，在扶正补肾之时，以泽泻泻肾邪，则精关自固，故对于肾虚精滑者，配伍补肾之品也可用。

【现代研究】

一、化学成分

泽泻主含四环三萜酮醇类成分：泽泻醇A、B、C，泽泻醇A乙酸脂，泽泻醇B单乙酸脂等；还含少量挥发油、生物碱、黄酮、磷脂、蛋白质及淀粉等。

二、药理作用

泽泻具有抗肾结石形成作用，能明显降低肾钙含量和减少肾小管内草酸钙结晶形成，从而抑制大鼠的实验性肾结石的形成；泽泻水提取物、醇提取物均能明显降低肥胖型小鼠血清中总胆固醇、甘油三酯的浓度，升高高密度脂蛋白-胆固醇的浓度，具有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用；泽泻醇提取物能使正常小鼠血糖明显降低，体内的胰岛素水平增加，具有降血糖的作用；体外实验证明泽泻对正常和肝硬化大鼠立体血管有明显的扩血管作用；生泽泻及其各炮制品具有明显的保肝作用，其中盐泽泻作用最强。此外，泽泻甲醇提取物能明显抑制免疫复合物炎性大鼠肾小球细胞浸润、肾小管及再生，降低尿蛋白及血液中尿素氮的含量等。

三、临床新用

1. 治疗耳源性眩晕用复方泽泻汤辨证加减治疗102例，痊愈90例，显效7例，复发5例；复发者经第2次治疗痊愈3例，好转2例，平均用药5.4剂[江西中医药，1982，(2)：25]。用泽泻50~70g，白术21~30g，水煎两次，少量频服；治疗42例，治愈36例，好转5例，无效1例[浙江中医杂志，1991，(3)：110]。用泽泻合剂（泽泻、川芎、益母草）治疗梅尼埃病患者77例，其纯音测听改善者55例（占63.7%)，电耳蜗图改善者占82.6%，与目前常用的甘油脱水试验结果相同，副作用明显少于甘油，认为泽泻合剂可取代甘油作梅尼埃病诊断和治疗之用[中西医结合杂志，1991，(12)：717]。

2. 治疗高血压用自拟泽泻汤（泽泻20g，车前子30g，益母草、夏枯草、牡丹皮、桑寄生、草决明各15g，钩藤10g等）治疗原发性高血压208例，其中I级82例患者中，显效64例，有效18例，无效0例，总有效率100%；II级88例患者中，显效56例，有效30例，无效2例，总有效率97.73%；III级38例患者中，显效10例，有效26例，无效2例，总有效率94.74%[河南中医学院学报，2003，18(104)：61]。

3. 治疗冠心病治疗冠心病心绞痛124例，随机分为治疗组64例，对照组60例。对照组以西药常规治疗；治疗组在对照组西药常规治疗的基础上加服泽泻颗粒。疗程为4周。结果：治疗组64例，心绞痛症状显效40例，有效21例，无效3，总有效率95.3%；对照组60例，心绞痛症状显效21例，有效20例，无效19，总有效率68.3%；治疗组64例，心电图症状显效32例，有效24例，无效8，总有效率87.5%；对照组60例，心电图症状显效12例，有效23例，无效25，总有效率58.3%。结论：心绞痛症状疗效、心电图疗效，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05)[辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：113-114]。

4. 治疗室性期前收缩用泽泻、炙甘草、生甘草各30g，黄芪15g，每日1剂，水煎服。自汗失眠者先服桂枝龙骨牡蛎汤，待兼证消失后再服本方。结果：服药3〜12剂（平均6剂），治疗20例，均获临床治愈[陕西中医，1989，10(6)：247]。

5. 治疗脂肪肝治疗组用茵陈五苓散（茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、白术等）加减治疗50例非酒精性脂肪肝，对照组口服脂必妥治疗48例。结果：治疗组显效25例，好转20例，无效5，总有效率90.0%；对照组显效10例，好转22例，无效16例，总有效率66.7%。两组比较差异有统计学意义0.01)[陕西中医，2011，32(5)：520]。

6. 治疗中耳积液用加减泽泻汤（泽泻、茯苓各15~30g，石菖蒲10~15g)辨证加减治疗75例，81只耳，痊愈60只耳占74.1%，显效6只耳，有效7只耳，无效8只耳[上海中医药杂志，1981，(9)：527]。

7. 治疗糖尿病用泽泻、葛根、刺五加各等量制片（每片含0.3g，相当于生药1.1g)，每次5~7片，每天3次，30天为1个疗程。治疗24例，显效9例（血糖正常，尿糖消失，症状消失），有效9例，无效6例[中医杂志，1983，（9)：25]。用六味生脉汤(生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等）治疗老年性糖尿病63例，显效29例，有效22例，无效12，总有效率81%[陕西中医，1998，19(5)：207]。用自拟消渴汤（泽泻、玉竹、沙苑子各12g，山药、桑白皮、枸杞子各15g，玉米须9g)7剂为1个疗程，治疗100例，服药1~2个疗程后，除2例患感冒中断服药影响疗效，其余98例痊愈，治愈率98%[浙江中医杂志，1988，(2)：79]。