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特发性水肿是指水肿的发生无任何明显的已知的原因。现代医学认为特发性水肿与其他水肿不同，是一种水盐代谢紊乱综合征。多发于生育期的女性，水肿主要表现在身体下垂部分，常与体位、情绪、月经、季节及劳累有关，一般认为是内分泌功能失调与直立体位反应异常所致。西医以利尿剂、孕激素及改善毛细血管通透性的药物治疗，均有明显副作用，疗效也不甚理想本病属于中医学“水肿” 范畴，部分可不伴其他症状，也有伴全身困重、乏力、四肢倦息、畏、；，寒、头痛、头晕、面部烘热、胸闷腹胀、心悸气短、失眠多梦等；病程长短不一，数月至数年不等；病情表现不同，有上午轻下午重，有平时轻月经前后重，有四肢肿胀重头面躯干轻，有晨起头面部重午后下肢重，以及有受风寒后加重，有情志变化后加重，有劳累后加重等。五苓散温阳化气利水渗湿，治疗特发性水肿有效。 【临床应用】 朱氏应用五苓散化裁治疗特发性水肿40例，取得良好疗效。 治疗方法：以泽泻12g，猪苓、白术、茯苓各9g，桂枝6g为基本方。 气虚者加黄芪15g，党参12g；血虚者加当归、熟地各12g，阿胶（烊化）15g；纳差者加鸡内金、炒二芽各12g；月经不调者加香附、川续断各12g，益母草15g。每日1剂，水煎分2次温服，疗程3~10天。治疗结果：痊愈18例，好转21例，无效1例，总有效率 97.5%。李氏自拟消肿汤（五苓散合四逆散加减）治疗特发性水肿50例，取得良好疗效。治疗方法：药用自拟消肿汤，本方由四逆散加五苓散组成，药物组成：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，茯苓20g，白术10g，甘草3g，猪苓20g，泽泻10g，桂枝6g，并根据伴随症状随症加减。伴怕冷，疲乏，四肢无力，动则气短可加黄芪30g，党参20g，薏苡仁20g；伴失眠多梦，面部烘热，口渴多饮可加生地15g，葛根10g，酸枣仁10g；伴月经不调可加香附10g，当归10g，丹参10g。每日1剂，水煎分2次服，服药期间注意饮食调整，避免辛辣食物，注意休息，消除精神紧张因素。10剂为1个疗程，1个疗程后判断疗效。治疗结果：治疗50例中，治愈30例，占60%；显效10例，占20%；好转8例，占16%；无效2例，占4%。总有效率96%。李氏103用加味五苓散治疗特发性水肿100例，疗效满意。加味五苓散基本方：桂枝10g，茯苓20g，白术10g，泽泻15g，猪苓10g，熟地黄15g，山茱萸10g，枸杞子10g，黄芪20g，党参20g。水煎服，每日1剂。随症加减：腰膝酸软，头晕耳鸣加杜仲、续断、牛膝；形寒肢冷加附子、肉桂；形体肥胖加山楂、大黄、半夏；浮肿明显加车前子、通草、大腹皮；月经后期量少闭经加泽兰、益母草；心烦，失眠，多梦加酸枣仁、柏子仁、合欢花。治疗结果：显效（浮肿明显消退，1年内未复发，伴随症状明显好转或消失）23例，占23%；有效（浮肿明显消退，半年内无复发，伴随症状好转）59例，占59%；无效（浮肿消退，停药复发伴随症状无改善）18例，占18%。总有效率82%。陈氏1采用自拟二仙五散温肾健脾利水治疗特发性水肿38例，并同步观察了患者血液流变学的变化。 二仙五苓散药物组成：仙灵脾15g，仙茅10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，黄芪、益母草、丹参各30g。月经素乱加香附10g，川芎10g；纳差加五谷虫10g，山楂15g；失眠健忘加酸枣仁12g，远志10g；腰酸乏力加杜仲10g，枸杞1g；头晕加牡蛎30g，桑寄生15g。每日1剂，10天为1个疗程，均治疗2个疗程。治疗结果：38例患者治疗后，治愈25例（占65.8%），显效5例（占13.2%），有效.5例（占13.2%）：无效3例（占7.9%），总有效率92.1%。孙氏10应用参芪五苓散治疗特发性水肿56例，取得良好疗效。参芪五苓散药物组成：党参10g，黄芪30g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，桂枝10g。加减：眼睑浮肿为主者加防风1g；下肢浮肿为主者加牛膝10g；腰酸腰痛明显者加桑寄生3g，续断10g；一般均酌加养血活血之当归、鸡血藤、益母草等用法：上药水煎2遍，分2~3次温服，每日1剂，每周5剂，4周为1疗程。治疗结果：经治疗，浮肿等症状全部消失，观察半年以上无复发为治愈，35例；症状消失，但过于劳累时又出现轻度浮肿，继以前法治疗仍获效为显效，16例；浮肿等症状仅部分改善或无改善为无效，5例。总有效率为91%。 【病案举例】 1.陈某，女，45岁，1997年4月8日初诊。原因不明面及双下肢浮肿3个月。病发后做尿、心、肾、肝功能系列检查，均无异常，诊断为特发性水肿。给予西药对症处理，浮肿即消，但停药即发。故求余诊治，症见：面目及双下肢浮肿，按之轻度凹陷，腰酸软，困重乏力，食欲不振，面色萎黄少华，大便偏稀，小便量少。舌质淡苔薄白，脉缓细。辨证为：脾肾不足，膀胱气化失常，水湿内停，治以通阳化气利水消肿方药：猪苓、茯苓、白术各9g，泽泻12g，桂枝6g，党参、黄芪、川续断、山茱萸、香附各12g.3剂，每日1剂，水煎温服2次，药服毕，水肿明显减轻，食纳渐增，精神转佳，尿量增多。仍守方继服3剂，诸症解除，随访至今无复发101按：特发性水肿多由内分泌失调导致的水液代谢失常而引起，归属中医学“水肿”。特发性水肿太多数发生于更年前期，实与女子天癸衰退有着内在联系，进而引起脾肾功能衰减，膀胱气化不利，故用通阳化气利水消肿的五苓散治之。方中重用泽泻为主药，直达膀胱渗湿利水，辅以猪苓、茯苓之淡渗，增强利水蠲湿之功，佐以白术健脾以助运化水湿之力，更佐桂枝通阳温化膀胱之气，五药合用，则水行气化脾健。五苓散治疗特发性水肿不失为一首绝妙之方，结合临床灵活化裁可收鼓之效。 2.王某，女，31岁，工人。患者1年来经常出现面部及四肢水肿，以面部及双下肢为甚，时轻时重、朝轻暮重，日间尿量少夜间多，周身困重，食而无味，曾服中西药效果不佳。1999年11月4日就诊。查血、尿、便常规、肝功能、肾功能胸片、心电图、B超等均无异常，诊见舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。给予五苓散加减：茯苓30g，炒白术15g，桂枝15g，猪苓15g，泽泻15g，鲜冬瓜皮60g5剂，每日1剂。11月9日复诊，症状稍减轻，继服上方7剂。11月14日患者突然来诊，谓水肿如初，余觉疑惑，仔细追问病史，患者诉时有两胁两乳胀满不适，生气后加重。再审原有脉弦，应为肝郁气滞之故，遂加疏肝解郁之品，于上方中去白术、桂枝，加醋柴胡15g，郁金15g，杭白芍18g，益母草12g，天仙藤12g焦三仙各10g.3剂。9月17日患者来诊，诉水肿已消其大半，上方继服15剂，诸症悉除，随访6月未见复发。1063.患者，女，45：岁，1995年7月就诊。自述周身肿胀感，颜面，四肢浮肿，乏力，夜卧不宁，口干不多饮查：舌淡红少苔，脉弱，尿检（-）投五苓散：猪苓30g，茯苓15g，白术10g，桂枝5g，泽泻30g，黄芪30g，白芍30g，生地60g，白茅根60g，桂皮5g服药3剂，浮肿消退。 按：本病属于中医学“水肿”范畴，多见于女性患者，病程较长，反复发作，虽浮肿指压凹痕，但查无脏器病变，其病机特点为病理性水液堆积，而生理性阴液不足。故尔五苓散加上大剂量补气益阴药物，临床取得满意疗效104.李某，女，49岁，1994年10月6：日初诊患者全身浮肿，周身有紧胀感6年余，时发时消，时轻时重，遇情志不畅而加重。西药利尿剂只能暂时缓解症状，经检查尿、大便、血常规、肝肾功能测定均属于正常范围，血浆蛋白亦正常，X线、心电图、B超检查均未见异常，诊为特发性水肿。查体见双下肢光亮，按之没指，全身浮肿，胸腹胀满，舌淡，苔薄白，脉弦细，证属气滞兼脾虚型。拟方如下：肉桂9g，茯苓20g，白术12g，泽泻10g，猪苓10g，柴胡g，当归9g，白芍15g，乌药9g，槟榔12g，黄芪30g，生姜10g每天1剂，服2周后，水肿基本消退，全身症状亦减，又守方继服2周诸恙告愈。后给予更年康与人参归脾丸以善其后。108按：病者时至中年，正处经断前后，情志多乖戾，而病程已久，故在五苓散健脾燥湿，化气利水的基础上，又加人逍遥散疏肝健脾，活血利水，全方使脾能健，肺能宣肝能疏，肾能化，故水肿告愈。 |
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