延胡索

延胡索(《雷公炮炙论》）

  

为罂粟科多年生草本植物延胡索的块茎。主产于浙江、江苏、湖北、湖南等地。野生或栽培。夏初茎叶枯萎时采挖，除去须根，置沸水中煮至恰无白心时取出，晒干，切厚片或捣碎。药材性状：气微，味苦。以断面金黄色、有蜡样光泽者为佳。

【历史】延胡索原名延胡（《雷公炮炙论》）。至唐·陈藏器《本草拾遗》始名延胡索。异名有玄胡索（《济生方》），玄胡、元胡索（《药品化义》）等。《本草纲目》引王好古“延胡索本名玄胡索，避宋真宗讳，改玄为延也”之言有误。处方中之延胡索，系指选净生用之品，其炮制品名为醋延胡索。

本品入药已久，早在南北朝·雷教《雷公炮炙论》就有“心痛欲死，速觅延胡”的记载。唐·李珣《海药本草》补充谓：“主肾气，破产后恶露及儿枕……能散气，通经络……偏主产后病也。”其后的《日华子本草》谓本品之功用：“除风，治气，暖腰膝，破癥癣，扑损瘀血，落胎，及暴腰痛。”宋·《开宝本草》谓本品治“妇人月经不调，腹中结块……产后血运，暴血冲上，因损下血。”金元张元素《医学启源》谓本品“治脾胃气结滞不散，主虚劳冷泻，心腹痛，下气消食。”王好古《汤液本草》谓本品：“治心气小腹痛”。明·李时珍《本草纲目》则较全面地概述了本品的功效：“活血利气止痛，通小便。”并言“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”近代将本品之功效概括为活血行气止痛，并对其药理、药化、炮制、制剂等方面进行了较为深入的研究。

【性能】辛、苦，温。主归肝、脾、心经。

【功效】活血，行气，止痛。

【应用】

一、血瘀气滞之心腹诸痛证

延胡索辛散温通，为活血行气止痛之良药。前人谓其能“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”其止痛作用较一般解热镇痛药效佳，且副作用少，为中药止痛药中最常用之要药。《本草纲目》有“活血化气，第一品药”，“用之中的，妙不可言”之誉。配伍后，可以治各种心腹疼痛。

1.胃脘痛   古今常以本品为治胃痛之主药，可单用研末服，如《本草纲目》以本品为末温酒调服，治胃脘当心痛不可忍者。若证属热者，常配川楝子同用，以泄热行气止痛，如《素问·病机气宜保命集》金铃子散，治肝火内郁，气机失调，胃脘胀痛引胁，或发或止，久不愈之“热厥心痛”；若属寒者，则配桂枝（或肉桂）、高良姜等以温中止痛，如《和剂局方》安中散，治心下痞破血气刺痛，呃逆吐酸，畏冷痒挛者；若中虚胃痛，常配党参、白术、白芍等以补虚缓急止痛；若气滞者，则配木香、香附、砂仁等，行气止痛。若久痛络损出血者，则配白及、海螵蛸等以止血和络止痛。

2. 胸胁痛   本品主归肝经，兼入心、肺经，能活血行气止痛，故治胸胁痛。若肝郁气滞，胁肋胀痛者，常配柴胡、郁金等以疏肝解郁，理气止痛；若肝郁化火，属热者，加川楝子、栀子等以泄热清火，理气止痛；若寒凝肝郁者，加川芎、青皮、吴茱萸等以疏肝散寒，理气止痛；若胸痛引胁者，配香附、旋覆花、檀香等以宽胸理气，活血止痛。

3. 胸痹心痛   心血瘀阻，胸痹心痛，雷教有“心痛欲死，速觅延胡”之说，临床常配丹参、川芎等同用，以活血化瘀止痛；若痰浊闭阻，胸阳不通者，配瓜蒌、薤白等以化痰通阳，活血行气止痛；若心气虚，心阳不振，胸痹心痛，心悸，脉结代者，配人参、桂枝、丹参、炙甘草等以益气活血，通脉止痛。

4. 疝痛   寒凝肝脉，寒疝腹痛，本品入肝经，性温辛散，故可用之。常配小茴香同用，如《卫生易简方》方；亦常配吴茱萸、川楝子、乌药等同用；若疝痛危急，以本品配全蝎为末服之，如《仁斋直指方》方。

5. 下痢腹痛   本品能活血调气血而止血痢腹痛，可单用，如李时珍《本草纲目》治下痢腹痛剧重之证，以本品研末，米饮调服。临床上亦可配白芍、黄连、木香等同用。

二、血瘀气滞之妇科疾患

本品活血行气而调经止痛。《海药本草》言其“偏主产后病”，《开宝本草》谓其“治妇人月经不调，腹中结块”，临床尤以治痛经为常用。

1. 痛经、月经不调   凡妇女血气不调而月经不调、痛经者均可用之。常配当归、香附等同用，如《济生方》治妇女血气、腹中刺痛、月经不调，以本品配当归、橘红用之；《圣惠方》单以本品研末，酒服，治产后诸病、恶露不尽、腹满及产后血晕等。

2. 血瘀经闭、癥瘕积聚   本品能活血散瘀而通经消癥。常配三棱、莪术、大黄、鳖甲等破血逐瘀、软坚散结之品，如《海药本草》以本品配三棱、鳖甲、大黄为散，破产后恶露及儿枕，后世以此方治癥瘕积聚及血瘀经闭。

3. 崩漏、产后血晕   《开宝本草》单以本品治产后血晕，暴血冲上之证，本品活血散瘀，瘀滞去，血得归经而崩漏止；产后血瘀内阻，恶露不尽而致血晕，暴血冲上，本品活血散瘀，使血气调和则血晕可愈。

三、跌损瘀痛及风湿痹痛

延胡索能活血止痛，《日华子本草》谓：“除风……暖腰膝……仆损瘀血。”《本草备要》谓其“除风癣”。《本草正义》谓本品“能治内外上下气血不宣之病，通滞散结。”故不仅内脏瘀滞疼痛可治，跌仆损伤、肢体瘀肿疼痛及风湿痹痛、经络不和、血脉不利者也可用之。

1. 跌仆损伤   本品能活血散瘀而消肿止痛，可单用为末，常以酒送服以助药力，如《圣惠方》治坠落车马，筋骨疼痛不止。临床治骨折筋伤、瘀血肿胀，多与破血逐瘀、接续筋骨之土鳖虫、自然铜、酒大黄同用，以怯瘀止痛，流畅气血，促进骨折的愈合。

2. 肢体疼痛、风湿痹痛   《本草纲目》以本品配当归、肉桂为末，酒服之，治气血凝滞、肢体拘急、疼痛不可忍及冷气腰痛者；治偏正头痛，不可忍者，《永类钤方》有以本品配青黛、牙皂为丸，水化灌鼻内，流涎而愈的记载；治风湿痹痛，腰腿痛，可配祛风湿、强腰膝之品同用。

此外，本品配枯矾为末服，可治咳喘，如《仁存堂经验方》方治老小咳嗽；又本品配朴硝可治尿血，如《类证活人书》方。《百药效用奇观》引钱氏方，以延胡索、川楝子各等份名捻头散，治小便不通。

【用法用量】3~10g；研末服1~3g；或入丸、散剂。多醋制后用，醋制可使其有效成分的溶解度提高而加强止痛药效。

【使用注意】本品辛温走散，活血行气，凡经血枯少或产后血虚崩漏及孕妇均应慎用。如《本草品汇精要》谓：“妊娠不可服。”《本草经疏》谓：“经事先期及一切血热为病，法所应禁。”《本草正》谓：“产后血虚或经血枯少不利，气虚作痛者，皆非所宜。”可供参考。但总观本品，属性质平和之品，一般而言，无不良反应。

【按语】

一、关于本品“归经”的讨论

延胡索之归经最早见于《汤液本草》，云“入手足太阴经”；《本草纲目》有所补充，云“入手足太阴，厥阴四经”；《本草蒙筌》谓：“专入太阴脾、肺，一云又走肝经”；《雷公炮制药性解》谓：“入心、肺、脾、胃四经”；《景岳全书》言：“入肝脾二经”。历代主要本草提到了归肝、脾、胃、肺、心、心包经。现代之《中华人民共和国药典》谓“入肝、脾经”，各版《中药学》教材则称“入肝、脾经”或“入肝、脾、心经”。故延胡索入肝、脾二经几无异议。

二、关于本品古今药用品种问题的讨论

据唐·陈藏器《本草拾遗》云：“延胡索生奚国，从安东来。根如半夏，色黄”。“奚国”在以今承德为中心的河北省东南部，旁及辽宁、内蒙古的毗邻地区；“安东”则指唐朝安都护府，即今辽宁省朝阳、锦州地区。原用之块茎的特征与该地区野生的齿瓣延胡索及其变种相符。而自明代以来，《本草蒙筌》、《本草纲目》、《本草原始》、《本草述》、《植物名实图考》等记载之延胡索，其植物形态、产地及药图等则多为江浙一带所栽培的延胡索的块莲，并延续至今。

三、关于本品单用与配伍应用的问题

延胡索止痛，前人常独行单用，如清·黄宫绣《本草求真》云：“理一身上下诸痛，往往独行功多。”本品独行则力速而功多，认为杂他药中其力便缓，故古方单用者较多，宜于气血瘀滞之心腹疼痛者。尽管如此，但亦非只宜单用，故《本草求真》同时又指出：“然此既无益气之情，复少养营之义，徒仗辛温攻凝逐滞，虚人当兼补药同用，否则徒损无益。”若属热郁血瘀之痛证，或寒凝血滞之痛证，或血瘀兼气血虚之证，则又须以本品配伍他药同用，如可分别配伍川楝子，或配伍肉桂，或配伍党参、黄芪、当归、白芍等。

四、关于“生用、制用”之论

明·倪朱谟《本言汇言》云：“玄胡索，凡用之行血，酒制则行；用之止血，醋制则止；用之破血，非生用不可；用之调血，非炒用不神。”现代临床主要用生品，或用醋制品；酒制与炒用品则已少用。现代研究表明，醋制延胡较生延胡止痛作用更强，故若用于诸痛证宜用醋制延胡索。

五、关于“宜散剂不宜汤剂”之说

考本品古方之用，主要为研末服，或入丸、散剂，鲜有入汤剂者，现代有人也主张此说[中药材，1994，（7)：49]。随着本品配伍应用的增多，临床入汤剂也已常用。但据近代研究，本品之活性成分为多种生物碱，其中主要止痛成分延胡索乙素“几不溶于水及碱性水溶液，仅与酸结合成盐后才溶于水”。因此，结合前人经验及近代研究，本品当以研末服，或入丸、散剂为宜。但汤剂是现代中医临床用药最常用的剂型，若用本品之醋制品，其溶出率则有较大的提高，且即使生品未经醋制者，煎汤入胃，其他有效成分亦有可溶于水者，故也可以发挥作用。所以，延胡索可入汤剂，醋制品尤宜；但汤剂活性成分的利用率能否和散剂一样，还有待研究。

【现代研究】

一、 化学成分

延胡索主要成分为叔胺、季铵类生物碱。叔胺类生物碱在原药材中的量约为0.65%，季铵类生物碱（如延胡索甲素、乙素）约为0.3%。到目前为止，从延胡索中分离得到的生物碱类成分约有30种。除生物碱外，延胡索中尚含有大量淀粉，少量黏液质、树脂、挥发油，另含无机微量元素。

二、 药理作用

延胡索具有明显的镇静、催眠及镇痛作用，其镇痛的主要活性物质为生物碱，以延胡索乙素的镇痛作用最强。有轻度中枢性镇吐和轻度降低体温的作用。溴化甲基延胡索乙素有肌肉松弛作用。延胡索具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制血小板聚集，抗心律失常，改善心肌供氧，增加心排血量等药理作用。总碱水不溶部分，对房性期前收缩、房室交界性期前收缩有效，并有扩张血管、降低血压与减慢心率作用。延胡索乙素对胃溃疡有保护作用，能减少胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶的活性。延胡索浸剂能促进脑下垂体分泌促肾上腺皮质激素。元胡多糖YhPS-1能抑制小鼠体内路易斯肺癌和S180细胞瘤的生长，延胡索乙素能够通过改变β-糖蛋白功能起到逆转肿瘤多药耐药性的作用。

三、 临床新用

1. 用于镇痛   单味药研末吞服，可用于治疗头痛、月经痛，以及胃肠疼痛。其镇痛作用较一般解热镇痛药强，服药后15分钟即出现镇痛作用，并维持2~5小时，对胃肠道系统引起的钝痛有良好的止痛效果，对失眠、尤其因疼痛引起的失眠更为有效[黑龙江医药，2007，20(5)：522]。

2. 治疗胃溃疡   海螵蛸、白及、延胡索各150g，甘草100g。虚寒型加吴茱萸150g、肉桂100g；气滞型加枳实150g、陈皮100g；郁热型加黄连100g、栀子50g；阴虚型加石斛150g、沙参100g；血瘀型加三七、赤芍各100g；有出血者酌加止血药。上药共为细粉，过120目筛，紫外线灭菌备用。每次5~7g，每日3次，于饭前半小时用温白开水调服。有（或）十二指肠溃疡者每晚临睡前加服1次，30日为1个疗程。共治疗31例，临床治愈22例，占71%；好转7例，占22.6%；无效2例，占6.5%；总有效率93.6%[中医中药，2006，2(6)：113]。

  3. 治疗高血压   柴胡10~12g川芎6~10g，炒白芍10~15g，绿萼梅6~12g，延胡索10~20g，益母草20~30g，地龙12~20g。高血脂者加山楂15~20g，泽泻10~15g，何首乌15〜25g；脑梗死者加秦艽、川牛膝各10~15g，桃仁5~10g；有头晕、头痛者加葛根10~20g，蒺藜、夏枯草各10~12g，每日1剂，水煎服，连服1个月，3个月为1个疗程。治疗133例，总有效率85.7%[湖北中医杂志，2001，23：32]。

4. 治疗带状疱疹   泽泻、生地黄、延胡索各15g，龙胆、黄芩、栀子、木通、车前子、乳香、没药、三七粉（吞服）各10g，当归、柴胡、甘草各5g，每日1剂，水煎，饭后30分钟服。另用雄黄50g，配75%乙醇100ml、2%普鲁卡因溶液10ml，摇匀每日搽敷2次。治疗时间最短者10天，最长者20天。治愈(疱疹飾皮全部脱落，疼痛消失）18例，占78.26%；好转(疱疹全部结痂，痂皮部分或全部脱落，但患处仍疼痛)5例，占21.74%、总有效率为100%[实用中医药杂志，2004，20(4)：190]。

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