赭石

赭石(《神农本草经》)

 

为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁（Fe203)。产于山西、山东、河南、河北等地的多种矿床和岩石中。采挖后，除去土及杂石。药材性状：气微，味淡。以色棕红、断面层次明显、有“钉头”、无杂石者为佳。打碎生用，或醋淬后粉碎晒干用。其炮制品有煅赭石。

【历史】赭石始载于《神农本草经》，因其为赭色矿石，故名赭石。又以山西为主产地，属古代之代郡，故又名代赭石。其呈赭褐色，表面有乳头状突起而俗称钉头赭石。此外，还有须丸（《神农本草经》），土朱（《仁斋直指方》），血师（《名医别录》），代赭（《伤寒论》），紫朱（《普济方》），红石头（《河北药材》），赤赭石（《四川中药志》）等名称，但均不甚常用。

《神农本草经》将赭石列为下品，对其主治症已有初步的记述，言其“主鬼疰，贼风，蛊毒；杀精物恶鬼，腹中毒邪气；女子赤沃漏下。”张仲景方中已用之治伤寒吐下后心下痞硬噫气不除，取重镇降逆之用。《名医别录》对其功用、主治又有更为全面的记述，认为赭石主治“带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热，血痹，血痢，大人小儿惊气入腹，及阴萎不起”，为后世对本品功效、主治的认识及运用打下了基础。至宋，关于赭石主治范围的记述更具体明了。《日华子本草》归纳为“止吐血、鼻衄，肠风寿漏，月经不止，小儿惊痫、疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。”明代张景岳之《本草正》又作补充，言其“下气降痰，清火”。清代黄元御之《长沙药解》则言其“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气……疗惊悸哮喘”。至此，对赭石功用主治的认识渐趋全面和完善。现代对赭石的化学成分及药理作用又有了更加深入的了解，为临床更有效地应用本品提供了参考，也进一步扩大了赭石的应用范围。

【性能】苦，寒。主归肝、心、肺、胃经。

【功效】平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

【应用】

一、肝阳上亢证

赭石性味苦寒，质地重坠，善平抑肝阳、清泻肝火，用治肝阳上亢，症见头晕目眩，头胀且痛，目赤耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠者甚为适宜，常与生龙骨、生牡蛎、生白芍等平抑肝阳之品同用，如《医学衷中参西录》镇肝息风汤；同书建瓴汤以生赌石配怀地黄、怀牛膝、怀山药等共用，滋阴潜阳，常用于原发性高血压之属阴虚阳亢而见头晕目眩，耳鸣目胀，心悸健忘，或烦躁不宁，甚则口眼喎斜、半身不遂诸症。现代临床常以本品用于多种眩晕、头痛之属肝阳上亢者，如川芎磁石饮以赭石、磁石、川芎、石决明等共用，平肝潜阳、活血止痛，用治血管性头痛有效[中医药信息，1991，（5)：35]。羚赭清降汤以本品配羚羊角、夏枯草、生山栀等清肝降火、息风止痛，治头皮神经痛由恼怒、紧张、失眠而诱发者有效[中医杂志，1989，(7)：46]。治耳源性眩晕症见头晕目眩，如坐舟车，甚或恶心呕吐，冷汗淋漓，站立不稳者，可以本品配夏枯草、姜半夏、猪苓、钩藤平肝息风、化痰泄浊为治，如《中国中医秘方大全》之晕得宁汤。此外，以本品配旋覆花、人参、半夏等平肝潜阳、益气化痰，治疗梅尼埃病有效[中国实用医药，2010，5(30)：144]。

二、癫狂、惊痫

赭石主归肝、心经，味苦性寒，善清心肝火热，质重坠痰，安神定惊，可用于癫狂惊痫之证，由痰迷心窍，火扰心神，发为癲狂，或肝经郁热，引动肝风，风痰上扰，蒙闭清窍，发为惊痫者。治肝火过旺，躁狂不宁，哭笑怒骂，不避亲疏者，可以之配礞石、龙骨、牡蛎等镇肝宁心、豁痰泻火，如《名医名方录》之豁痰定狂汤。临床报道，用丹赭黄蒲汤以赭石配丹参、大黄、石菖蒲等为基本方，治精神失常、癫狂发作者有效[陕西中医，1985，(12)：535]。治心烦不寐、惊悸怔忡、手足烦热者，可以本品配夜交藤、远志、生地黄等滋阴潜阳、镇心安神，如《名医名方录》潜阳宁神汤。治风痰上扰，癫痫频作，可以赭石配胆南星、蜈蚣、钩藤等祛痰息风、清肝宁神，如《中国中医秘方大全》之癫痫散。阴阳抗痫丸以本品配郁金、天竺黄、朱砂等为基本方，治阴痫、阳痫均可收效[内蒙古中医药，1989，（1)：5]。

三、气逆证

赭石苦寒质重，降气坠痰，能“降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”(《长沙药解》），凡胃气上逆致嗳气、呃逆、呕吐，肺气上逆哮喘诸证可选用本品为治，具体用于：

1.胃气上逆证   胃主受纳，以降为顺，外邪犯胃，宿食内停，寒痰阻滞，肝气犯胃，均可致胃失和降，胃气上逆，气机升降失司，脾胃功能紊乱，而见呃逆、呕吐、嗳气等。赭石降逆气、止呕恶，用之甚宜。张仲景即以本品治“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”（《伤寒论》），与旋覆花、生姜、半夏等共用，如《伤寒论》旋覆代赭汤。此方亦为后世治疗气郁痰阻、肝气犯胃之呃逆呕吐之常用方。以赭石、旋覆花为基本药对，可用于多种原因之呕吐，如《集验良方》代赭石散。治宿食或寒痰阻滞中焦，气机升降失调，嗳气、呕吐、呃逆，大便秘结者，以本品配干姜、朴硝、甘遂共用，如《医学衷中参西录》赭遂攻结汤；同书镇逆汤以赭石与龙胆、青黛、白芍、半夏配伍，用治胆火犯胃之呕吐。现代报道用赭石配旋覆花、半夏、竹茹等，治顽固性呃逆之属胆火内郁、气郁痰阻者疗效满意[山东中医杂志，1985，：41]；用本品配旋覆花、枳实、大黄等为基本方，治消化性溃疡致幽门梗阻、腹胀痛、嗳气、呕吐等有效[浙江中医杂志，1985，(4)：152]；用生赭石配龙胆、清半夏、生杭白芍等清肝降火、沉降胃气，治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎之呕吐甚效[中医杂志，1981，(5)：7]；以赭石为主，配半夏、黄连、竹茹等，治神经性呕吐效佳[辽宁中医杂志，1980，(1)：22]；《河南省秘验单方集锦》以赭石、柿蒂煎服，治反射性呕吐有效。以旋覆代赭石汤治疗胃神经官能，症见神经性嗳气者效佳[中国民间疗法，1999，（5)。以加味旋覆代赭石汤治疗化疗诱发的迟发性呕吐有效[光明中医，2009，9(24)：1699]。以赭石为主，配旋覆花、半夏等治疗脑卒中后呃逆有效[实用中医药杂志，2001，17(9)：16]。研末吞服可治妊娠恶阻[河南中医，1982，(2)：5]。

2.肺气上逆证   肺脏气阴两虚，肺失所养，清肃失常，或肾虚不能纳气，均可致肺气上逆而见喘促气短，气怯神瘀，咳声低弱，咳痰清稀等。赭石重镇降逆，纳气平喘，《普济方》单用本品研末，米醋调服，治痰鸣气喘不得卧。若喉间痰鸣，息道阻滞者，可以之与桃仁、陈皮、吴茱萸配伍，如《御药院方》代赭石汤。肺肾两虚，喘咳不已，以赭石配人参、山药、山茱萸有温肾纳气、降逆定喘之功，如《医学衷中参西录》之参赭镇气汤。现代报道，用赭石配麦冬、生地黄、白果等滋阴敛气、降逆平喘，用于慢性支气管炎、肺气肿之气急喘咳之证有效[北京中医，1986，：25]。此外，治肺热咳喘者，可配桑白皮、苏子、旋覆花等清肺降气止咳之品共用。

四、出血证

赭石苦寒降逆，入心、肝二经，走血分，能“除五脏血脉中热”（《名医别录》），可平肝降火、清热降逆，“止吐血、鼻衄，肠风痔瘘，月经不止”（《日华子本草》），善治出血证，尤以血分郁热、迫血妄行者效佳。多取煅用，苦寒之性略减，清火降逆之功虽不如生品，但收敛止血之力有所增强，广泛用治多种出血证。具体用于：

1.吐血、衄血   气血调和方能循经畅行。血分郁热，可使气血逆乱，迫血妄行于上而致吐衄。赭石降火清热、凉血止血，用之尤宜。《斗门方》单用本品火煅醋淬研末服，治吐衄之症；治肝阳上亢，血随气升之吐血、衄血，可以本品配白芍、生地黄等同用；治病在肺经，痰中带血者，可配紫菀、款冬花、枇杷叶共用。医家张锡纯善以本品治吐衄之症，应用灵活，配伍精当，堪为典范，其在《医学衷中参西录》言：“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以瓜蒌仁、白芍诸药佐之，其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石，而以干姜、白芍诸药佐之，其凉而兼虚者，可兼佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄上冲、胃气不降者，宜降以赭石，而以生山药、生芡实诸药佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石，而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。无论吐衄之症，种种病因不同，疏方皆以赭石为主而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。”该书立秘红丹（赭石配大黄、肉桂）治肝郁多怒，血随气逆之吐衄；寒降汤（赭石配白芍、竹茹、牛蒡子）治吐衄之属火热偏重；温降汤（赭石配半夏、白术、干姜）治吐衄之属虚寒者。现代临床报道，以赭石配生地黄炭、牡丹皮、龙骨等潜镇肝阳、清肺宁络，治肝阳上亢，肺络被灼，扰血上溢，鼻衄频作之证有效[中医杂志，1984，（2)：15]；三黄三石三草汤（赭石配黄连、大黄、仙鹤草等）治吐血、咯血、衄血均获良效[浙江中医杂志，1984，（7)：21]；以赭石五芡汤（赭石、五倍子、芡实）为基本方随证加减，治疗上消化道出血有效[实用中医内科杂志，1990，(2)：42]。

2. 崩漏   血热、气郁、血瘀、脾虚、肾虚等均可损伤冲任，不能制约经血而致非时妄行，崩中漏下。赭石清热凉血、收敛止血，“治女子崩中淋沥不止”(《药性论》），单用即能收效，如《普济方》以赭石研末，醋汤调服，治崩中漏下，经水淋沥；《千金方》用赭石末和地黄汁服，治妊娠胎漏，下血不止；治妇人漏下，久虚体弱，以赭石配附子、当归、鹿茸等同用，如《圣惠方》代赭散；若崩漏日久，头晕眼花者，可与赤石脂、禹余粮、五灵脂等配伍，共奏固涩及祛瘀生新之效，如《和剂局方》震灵丹。现代报道，以赭石为主，配伍止血调经之品可治疗功能失调性子宫出血，并可有效缓解长期崩漏所致的贫血[中医杂志，2000，41(2)：74]。

3. 便血   肠风、脏毒、痔瘘、虚损等均可致脉络损伤，血溢肠道而为便血。赭石有凉血、收敛止血之功，常用治便血。如《方脉正宗》以赭石与柿饼为丸，治肠风血痢经久不愈；治痔瘘便血不止，可以赭石配赤石脂、刺猬皮、龙骨等共用，如《仁斋直指方》代赭石丸。

【用法用量】9~30g，打碎先煎；或入丸、散剂，每次1~3g。平肝降逆生用，收敛止血煅用。

【使用注意】

1. 本品味苦性寒质重坠，寒证及脾胃虚弱者慎服。《得配本草》云“气不足、津液燥者禁用”，故气虚津亏者亦当忌用。

2. 孕妇慎服。

3. 本品因含微量砷，故不宜长期服用。

【按语】

一、 关于赭石药性的讨论

《神农本草经》即言本品味苦性寒，并为后世公认。《药性论》又言其味甘性平，《本草汇言》言其苦涩，还有言“味微甘”（《本草正》）、“味辛且苦”（《本草求原》）等，均与其滋味及功用特点不尽贴切，故从之者不多。赭石归经素以肝、心二经为主，亦有谓其入肺经、胃经、肾经、心包经者。从主治证来看，应以肝、心经为主，又善降肺胃逆气，故归肺、胃二经亦很重要，其他则居次要地位。

二、 关于赭石用量的讨论

赭石古代用量无论入汤剂或入丸、散剂均相对较小，然现代该药用量有增大的趋势，而且治疗某些病证用药时间也较长。药典规定本品常用量入煎剂9~30g，但临床以本品每日30~60g，研末吞服者并不鲜见。实验表明，小鼠每日服本品2g，至第7日全部死亡。死亡前动作迟钝、肌肉无力及间发性痉挛，最后共济失调或瘫痪、呼吸衰竭而死亡。家兔每日服5g，多在第12天死亡，个别到第14天死亡。中毒症状与小鼠相似，死后解剖见肺及肠黏膜充血，肝表面有部分坏死。历代本草虽未明言本品有毒，但据现代研究发现，赭石中含较高量的砷盐，大量、长期服用则可发生中毒，因而临床应控制用药剂量及用药时间，以确保安全。

【现代研究】

一、 化学成分

赭石为赤铁矿矿石，主要含三氧化二铁(Fe203)，并含中等量的硅酸及铝化物，小量镁、锰、钙、钛等。

二、 药理作用

内服后能收敛胃肠壁，保护黏膜面，吸收入血，能促进血细胞生成。赭石溶液对血压影响不大，可使肠蠕动亢进。其水煎液能明显地缩短出血时间和凝血时间。

三、临床新用

1. 治疗癫痫   用癫痫丸（巴豆霜、苦杏仁、赤石脂、赭石）治疗痫证324例，治愈247例，好转59例，无效18例，治愈率76.23%，总有效率94.44%[吉林中医药，1988，（1)：10]。

2. 治疗精神分裂症   先将赭石、清半夏水煎，再入大黄、芒硝，取汁吞服甘遂末，隔天1次，20天为1个疗程（服中药期间，氯丙嗪或氯普噻吨维持在每天300mg)。治疗精神分裂症62例，痊愈3例，显著进步18例，进步32例，无效9例，有效率85.48%[中医杂志，1985，26(4)：40]。

3. 治疗便秘   用赭石、芦荟等量研细末，加适量面粉，白酒打糊为丸，每服6g，每日2次，白开水送服。治疗顽固性便秘500余例，效果均较满意[山东中医杂志，1983，(3)：28]。

4. 治疗食管癌   取生赭石250g，桃仁120g，水蛭60g共研细末，加鸦胆子60g，捣烂混匀，每次10~12g，每天3〜4次，掺入藕粉内冲服，有一定疗效[抗癌中草药制剂.北京：人民卫生出版社，1981：195]。

5. 治疗经行吐衄   用赭石细末18g煎汤送下大黄末、肉桂末各3g，每天1剂，早、晚分服。治疗经行吐衄37例，治愈率100%[山东中医杂志，1987，(6)：20]。

6. 治疗晕动病   以赭石60g，配藿香、法半夏、竹茹等治疗晕动病，症见头晕、冷汗、恶心、呕吐、瘀乏者。治疗60例，治愈52例，显效6例，无效2例[中国民族民间医药，2011，(11)：79]。

7. 治疗慢性咽炎   采用旋覆代赭汤（旋覆花、赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣）治疗长期服用抗生素或清热解毒中药致痰阻咽部的慢性咽炎患者97例，每服7剂为1个疗程，间隔5天，开始第2个疗程，观察3个疗程。结果总有效率69.1%，女性患者总有效率62.5%，男性患者总有效率73.4%[中国实验方剂学杂志，2011，17(19)：264]。

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