杜仲

昼三夜二205 2018-09-13

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杜仲(《神农本草经》）

为杜仲科落叶乔木植物杜仲的树皮。主产于湖北、四川、贵州、云南、陕西等地。春、夏两季采收，去粗皮堆置“发汗”至内皮呈紫褐色，晒干，切块或丝。以皮厚、块大、去净粗皮、断面丝多、内表面暗紫色者为佳。生用或盐水炙用。

【历史】杜仲之名的由来，李时珍释为“昔有杜仲服此得道，因以名之。”其异名有思仙（《神农本草经》），木绵、思仲（《名医别录》），櫛（《图经本草》），石思仙（《本草衍义补遗》），丝连皮、丝楝树皮（《中药志》），扯丝皮（《湖南药物志》），丝棉皮(《中草药手册》苏医）。此外，尚有鬼仙木、乱银丝等名（《中药药名典》）。

杜仲始载于《神农本草经》，列为上品，言其“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下湿痒，小便余沥”。《本草正》则在此基础上对其功效有所补充，谓该品“止小水梦遗，暖子宫，安胎气”。《本草备要》增入其治“胎漏”、“胎坠”的适应证。《玉楸药解》较为明确地指出本品具有“益肝肾”的作用。至此，本草对杜仲功效、主治的认识已趋完善。

【性能】甘，温。主归肝、肾经。

【功效】补肝肾，强筋骨，固冲安胎。

【应用】

一、肝肾不足

杜仲甘温补益，入肝肾而有补肝肾之效。既能补肾阳，又能益肝阴、润肝燥，故常称为平补肝肾之要药；且又能强筋骨，可用于肝肾不足所致以下诸症。

1. 腰痛 “腰为肾之外府”，杜仲能补肾而强腰脊主“肾冷臀腰痛”（《药性论》）。在此方面的应用颇多，且单用有效。如《三因极一病证方论》以杜仲为末，每日以温酒服9g，治腰痛。《本草纲目》引《陶隐居得效方》即用本品炒，再浸酒服，治风冷伤肾、腰背疼痛。《千家妙方》杜仲威灵仙散，杜仲20g、威灵仙15g，治肾气亏损、腰肌劳损腰痛。若与止痛活血之川芎、丹参、细辛、肉桂同用，体现标本同治的法则，如《太平圣惠方》杜仲散，以治腰痛不可忍。若与补骨脂、胡桃肉同用，以增补肝肾、强腰脊之效，如《太平惠民和剂局方》青娥丸，即用以疗肾虚腰痛如折、起坐艰难、俯仰不利、转侧不能等症。《箧中方》以之与滋肾养肝的五味子共煮，再加入羊肾煮后食服，治肾虚腰痛，体现该品在食疗方面的应用。亦有以之与木香、八角、茴香同用，以增温阳、散寒止痛之效，如《活人心镜》思仙丹，治肾阳亏损、寒凝气滞之腰脊酸痛、脚足无力。《圣济总录》杜仲饮即以之配川芎、附子、大枣、生姜，治中风筋脉挛急、腰膝无力等症。中成药杜仲补天素（《全国中成药产品集》）即以之与淫羊藿、巴戟天、山茱萸等同用，治肝肾不足之腰酸背痛。

2. 痿痹肝主筋，肾主骨。肝肾不足，筋脉失养可致肢体痿弱痹痛。本品通过补肝肾、强筋骨以达治本之目的。《中国中草药大全》载，用杜仲30g，切，酒水各半煎服，治痿证。若与桑寄生、牛膝等合用，以增补肝肾、强筋骨之效；与羌活、独活、防风等同用，以治标而止痹痛，如《千金要方》独活寄生汤，以治肝肾不足致风寒湿痹，症见腰膝重痛、痿弱无力。若与人参、黄芪、当归、羌活、天麻、萆薢等品同用，共奏益肝肾、补气活血、通络止痛之效，如《普济方》复寿延春丹，治筋骨关节疼痛、肌肤麻木不仁、口眼埚斜、半身不遂等症。《随息居饮食谱》喇嘛酒，以之配有补益肝肾之胡桃肉、枸杞子、何首乌，温经止痛之豨莶草、乌药等，以治肝肾虚损之腰膝酸软、筋骨痿弱、四肢麻木、活动不灵等症。中成药杜仲丸、杜仲药酒(均系《全国中成药产品集》）以杜仲为主药，配伍其他补肾、祛风湿之品同用，治肢体麻木、半身不遂及风寒痹痛、筋骨瘘软等。在筋伤、痹证等中的应用：首先是治疗腰膝酸痛。杜仲常作为腰部疾患的引经之药。侯士良《中药八百种详解》：“甘温补肝肾，壮筋骨，为治腰痛必用之品。”且“腰为肾之府”，而其本身有“补肝肾”之效，因而无论肾虚、风湿、寒湿、湿热、血瘀所致腰部疼痛，杜仲几乎为必选之药。其次是治疗各种痹证。痹证多为风寒湿三气杂至而发病，但“邪气所凑，其气必虚”，杜仲善于补肝肾、祛风湿，兼扶正与驱邪于一身。最后是治疗伤筋断骨、脱臼或有皮破。临床可用于治疗各种急、慢性损伤，特别是腰部及下肢的创伤更为多用。盖“肾主骨，肝主筋”，而骨与筋的修复都有赖于肝肾的充足。

3. 阳痿本品壮阳起痿之力较弱，很少单用，常通过配伍治疗。用杜仲、补骨脂各300g，鹿茸60g，没药30g，核桃仁30个，制成丸剂，治阳衰精亏、身体羸弱、阳痿不起、精神瘀惫、腰膝酸痛，如《是斋百一选方》补髓丹。《圣济总录》山芋丸即用本品与山药、五味子、肉苁蓉等同用，治肾阴虚、阳痿、腰膝无力。有用九香虫30g，杜仲24g，车前子、陈皮各12g，白术15g，共为细末，炼蜜为丸，治中老年人脾肾亏虚、胸膈气滞、腰膝酸痛、阳痿不举等，如《摄生众妙方》乌龙丸。《太平圣惠方》五味子丸亦用有杜仲与人参、巴戟天、黄芪等品合用，治五劳七伤、虚羸百病、阳痿、无子。

4. 不孕本品能“益精气”、“暖子宫”，治肝肾不足、冲任不调、下元虚寒之不孕。常用炒杜仲，配以补气血之八珍汤，补肝肾之鹿角胶、菟丝子等，治肾虚气血不足之婚久不孕、少腹冷痛等症，如《景岳全书》毓麟丸。若与巴戟天、附子、补骨脂等品合用，温肾暖宫之力更著，如《傅青主女科》温胞饮，治妇人下部寒冷不孕、少腹冷痛等。有用香附20g、杜仲12g，研细末，调拌凡士林，敷贴双足心涌泉穴和腰眼穴，治肾虚不孕（《中国民间敷药疗法》）。

5. 遗精有用杜仲末6g、猪肾1个，将杜仲末装入猪肾内，湿纸包4~5层，煨熟内服，1日2次，治肾阳虚遗精（《中国民间单验方》）；又载用杜仲与沙苑子、补骨脂、枸杞子、菟丝子同用，补肾固精之力更增，治遗精。尚有以之与菟丝子、五味子、鹿茸等品同用，治诸虚不足、膀胱肾经痼败、膏淋、白浊、遗精等，如《济生方》玉兰丸。

6. 小便余沥肾虚，膀胱气化无力，约束无权而溺不得出，致小便余沥不尽。本品通过温肾助膀胱气化而达治疗目的。若与巴戟天、桑螵蛸等配用，补肾助气化、固涩之力更强，如《医心方》枕中丸，治肾气衰、小便多沥、失精自出、囊下湿痒等症。《本草汇言》以之与山茱萸、小茴香、车前子同用，以温暖下元、提高膀胱约束功能而治肝肾不足之小便余沥。若与鹿茸、枸杞子、五味子、山茱萸等合用，补肾固涩之力更著，如《鲍氏验方》十补丸，治肾阳不足之阳痿、小便频数等症。有用本品与益智仁、石菖蒲、覆盆子等同用，治遗尿（《中国民间单验方》）。

7. 骨折、扭伤肾主骨，肝主筋。本品补肝肾、强筋骨，有助于骨折、筋伤的恢复。有用杜仲与鹿仙草、牛膝、云南松尖同用，水煎服，治骨折（鹿仙草为菊科植物牛舌三七的块根）；亦可以本品与骨碎补、土鳖虫、血竭等活血止痛、续筋接骨之品合用，其力更增，以治骨折筋伤；有用杜仲与补骨脂、当归、红花、乳香等品同用，治急性腰扭伤；尚有用杜仲、当归各15g，水煎服，治闪腰岔气、扭伤、挫伤（《中国民间单验方》）。

二、精血不足

本品补肾益肝，虽无显著益精血之效，但通过补肝肾可促进精血化生，常配伍其他益精血之品，用于治精血不足所致下列诸症。

1. 眩晕因肝阴虚而致肝阳上亢者，常配滋阴潜阳之品予以治疗。若与天麻、钩藤、黄芩等平肝潜阳息风之品合用，以治头痛、眩晕、手足麻木等症，如《杂病证治新义》天麻钩藤饮。《常见病验方研究参考资料》杜仲茶即用杜仲、夏枯草各15g，棕榈叶30g，代茶饮，用于治肝肾阴虚阳亢所致头目胀痛、脑鸣眩晕、高血压等，并能预防中风。民间亦用杜仲与生地、白芍、桑叶、菊花、夏枯草合用，水煎服，治头昏、眼花、头痛（《中国民间单验方》）。

2. 早衰本品补肝肾而又能抗衰老，常通过配伍以增强疗效。如《寿亲养老新书》神仙不老丸，以之与当归、熟地、人参、巴戟天、枸杞子等补肾填精、益气血之品同用，治肝肾亏虚之头昏、眼花、须发早白等早衰证；《慈禧光绪医方选议》长春益寿丹其配伍大体与上方同，亦用于早衰。近年来有的中成药常以之与何首乌、女贞子、墨旱莲、熟地黄、桑椹等填精补肾、抗衰老之品同用，如《中医补益大成》首乌延寿膏，治须发早白、发脱稀疏、头昏眼花、耳鸣失聪等症。尚有健肾生发丸(研制方），其方与首乌延寿膏雷同，治头发脱落、牙齿松动、斑秃等属肝肾阴虚者。有用本品与当归、川芎、熟地、淫羊藿等制成药酒，即《药酒验方选》补精益老酒，治精血亏损之形体消瘦、面容苍老、腰膝酸软、耳鸣失聪、目暗昏花、食欲缺乏等症。《万病回春》延龄固本丹治须发早白，亦含有杜仲。

3. 消渴杜仲尚能滋养肝肾之阴，故可通过配伍治疗肝肾阴亏之消渴。与菟丝子、枸杞子、党参、牡蛎等同用，治气阴两亏之形体消瘦、多饮尿多、心烦口渴、头晕眼花、手足心热等症，如《方药备要》解渴缩尿饮。《圣济总录》人参丸以之与山茱萸、黄芪、人参等合用，治消渴、身体羸瘦、小便频数等症。《赵心波儿科临床经验选编》中，治糖尿病较重阶段，多饮、多食、多尿、身体瘀乏者，用本品与天花粉、玄参、菟丝子、黄芪、麦冬等合用，以益肾固阴。

三、冲任不固

本品甘温而能“益肾补肝”，“则精血自足”(《本草求真》），又调冲任，补气血，为平补安胎之要药。故常用以治疗肝肾不足、冲任不固之胎动不安及崩漏等症。

1. 胎动不安该品暖宫安胎，有单用杜仲为末，煮枣肉糊丸服，治妇人胞胎不安，如《圣济总录》杜仲丸。《简便单方》以此与续断、山药为丸，增强补肝肾固冲任安胎之效，治频惯坠胎者。若与菟丝子、巴戟天、鹿角霜等同用，补肾固胎之力更著，如《古今名方》补肾固冲丸，治胎元不固之胎动不安、小腹下坠、阴道下血等症。有与砂仁、补骨脂、熟地等配伍，以增补肾安胎之效，如《中医医案医治集锦》双生固胎饮，治胎动不安。《吴少怀医案》苎麻汤即用苎麻根、炒杜仲、鲜山药3味煮糯米粥，每日1~2次，连服半个月或1个月，以治习惯性流产、先兆流产。

2. 崩漏本品主要通过补益肝肾以治本，而间接地发挥止崩漏的作用，故常需通过配伍补肾固涩止血之品，治肝肾不足、冲任不固之崩漏。与党参、熟地、续断、鹿角胶等补肾益气补血合用，以治本；再合十灰散止血以治标，如《蒲辅周医疗经验》治冲任不固之崩漏。《施今墨临床经验集》治月经过多（子宫黏膜下肌瘤），以之与赤石脂、血余炭、五味子、山茱萸等收敛补肾止血之品合用，效果更佳。中成药定坤丹（《中药制剂手册》）亦用杜仲以发挥补肝肾、调冲任之效，治疗子宫寒冷、崩漏不止等症。《名医特色经验精华》载有韩百灵、沈仲理专家，治崩漏辨证为肝肾阴虚者，常以此与补血调经的四物汤，补肾固涩之巴戟天、海標蛸等同用，以增疗效。又载罗元恺治崩漏，常于血止后于方中每加入杜仲、巴戟天等品，以助补肾之力而治本。

四、其他

1. 高血压本品具有良好的降压作用，近年来国内外均肯定其作用，并常用以治髙血压。单用杜仲（炒)30g，水煎取汁，加白糖服，治高血压（《一味中药巧治病》）。亦可与夏枯草、红牛膝、水芹菜、鱼鳅串同用，煨水服，1日3次，治之（《贵州草药》）。杜仲与黄芩、夏枯草同用，平肝降压效果更佳（《陕西中草药》）。现代有用杜仲叶袋泡茶，以预防、治疗高血压。尚有杜仲酊（《天津市药品标准》）、杜仲降压片（《全国医药产品大全》）等中成药，均以杜仲为主药，治疗高血压症。另外，民间有用杜仲、花生壳各20g，水煎服，治高血压；亦有用杜仲与桑寄生、菊花、牡蛎、枸杞子配伍治疗；尚有用杜仲20g、天麻10g，水煎服，以治高血压（《中国民间单验方》）。

2. 汗出前人尚用杜仲、牡蛎等份为末，卧时服7.5g，治病后虚汗及目中流泪，不止再服（《肘后备急方》）。《圣济总录》杜仲汤用本品与黄芪、麻黄根、白芍、肉苁蓉等合用，治伤寒后虚羸、夜多盗汗，该品可通可养阴以滋汗源。

3. 骨质增生杜仲与白花蛇、地龙、威灵仙等舒筋活络、活血止痛之品同用，治疗肥大性脊椎炎、颈椎病、增生性关节炎、骨刺等，如《骨质增生效验方》抗骨质增生丸；亦以之与牛膝、鸡血藤、淫羊藿等同用，治跟骨骨刺（同前）。本品与桑寄生、牛膝、续断等补肝肾、强腰脊之品同用，治腰椎骨质增生[四川中医，1987，(3)：35]。本品治骨质增生，与其补肝肾、强筋骨作用相关。

4. 肾炎现代有用杜仲治疗急、慢性肾炎。用杜仲30g研末，装入猪肾内炖熟，食肉服汤，1日1剂，治急性肾炎；亦可用杜仲、海金沙、仙茅、双肾草各15g，水煎服，治慢性肾炎；杜仲、鲜阳雀花根、鲜小九龙盘根、鲜七姊妹根各100g，将上药与猪肾共炖熟，食肾服汤，1日1剂，治慢性肾炎（《中国民间单验方》）。

【用法用量】10~15g；或入丸、散剂。丸、散剂可酌减量。炒用较生用疗效更加。大剂量可用至30g。

【使用注意】本品系温补之品，阴虚火旺者慎用。

【按语】

一、关于杜仲皮与杜仲叶药效的讨论

杜仲为临床常用的一味中药，众所周知其入药部位是树皮部分。然由于树生长缓慢，且需采收皮厚的药材，故药源非常紧缺。近年来有人以杜仲叶代替杜仲皮用，临床效果较好，且有大量资料对其皮与叶在化学成分及药理方面进行了较系统的对比实验研究。结果表明，两者含有相似的化学成分，如内酯、香豆素、生物碱、多糖、有机酸、树脂、蛋白质、酚性物质、杜仲胶等；且具有相似的药理效应，均有明显的降血压、抑制子宫兴奋性而缓解痉挛以达安胎[南京中医学院学报，1986，（2)：10]的作用，均能镇痛，其叶还能增加冠状动脉流量而皮无此作用[中草药，1986，17(12)：15^此外，杜仲皮与叶对细胞免疫具有相同的药理效应，与其补肾作用相关[中草药，1985，(9)：15]。以上结果说明杜仲皮与叶在成分和药效方面都非常接近，故为解决药源，以叶代杜仲皮应用于临床是切实可行的。

二、关于杜仲炮制的讨论

1. 杜仲炒炭意义的讨论杜仲的炮制要求用“缓火”、“慢火”炒断丝，如《炮炙大法》日：“酒炙断丝，以渐取屑方不焦”，《药品化义》载：“咸水酒拌炒，慢火去丝用”等。因此，前人认为炒杜仲是为断其丝又不使炭化。而近代有人提出应炒炭用，即炒炭方能断其丝，便于入丸、散剂。但经对比实验的结果表明，杜仲炒炭后对憐脂含量及组成变化有影响，使磷脂总含量下降12.50%[中药饮片，1990，(6)：10]，表明高温炮制造成部分磷脂成分破坏。为此，有人研究以“断丝”为标准，用烘炙代炒炭的方法，提出了烘制杜仲的条件有100℃，4~6小时；145~155℃，1.5小时；160℃，30分钟等[中药材，1990，(1)：29]。经炒白的杜仲煎剂与牛杜仲相比，炒杜仲的降压作用大于生杜仲[新中医药，1956，(1)：37]。由此说明杜仲所含降压成分不易被热破坏，且炒后有利于降压物质的溶出[中药现代研究与临床应用.北京：学苑出版社，1994：342]。可见，炒杜仲较生用效果好。而炒杜仲的前提应以慢火、缓火炒断丝而不使焦化为度，亦可参考上述烘制法的条件，以使其有效利用药材，又不致破坏有效成分为目的。

2. 杜仲盐炙的讨论杜仲用盐炙的方法首先见于宋代《扁鹊心书》载“盐水炒”。此后《疮疡经验全书》及明代6部、清代10余部医书和本草载有本法。一般认为“盐水炒去丝”，此外，还认为盐入肾，能增强补肝肾、强筋骨作用。据有的文献对杜仲炮制前后的浸出物含量进行了测定，结果表明以盐水炙炒方法其浸出物含量最高，为18.44%；盐炙砂炒法次之，为16.78%；生杜仲浸出含量最低，为10.7%[中成药研究，1988，（4)：19]。另有报道认为盐炙杜仲断丝其煎出总成分的溶出量与皮的切制形式和加盐量相关。认为盐炙杜仲以0.5cm宽的横丝切制，最有利于总成分的溶出；加盐量以2：100，加盐方式以“先润”为好[中药材，1989，(3)：29]。此外还有报道，杜仲盐炙后铅的含量下降30%以上，而锌、锰、铜、铁、钙、磷等6种元素含量均有升高[中国中药杂志，1989，（10)：20]。因此，只要掌握好辅料与盐的比例及先润的方法，加之横切丝的尺度，即能提高总成分的溶出量，有利于微量元素的溶出，便于充分发挥药理效应，以达准确用药的目的。

三、关于与杜仲商品相关问题的讨论

目前商品药材杜仲由于需求量大，各地出现了多种混乱品种，非杜仲正品。归纳起来有：

1. 杜仲藤。

2. 毛杜仲藤。

3. 红杜仲藤。

以上3种的茎藤和根主要在广东、广西等省区也作杜仲藤药用。据报道，其有小毒，可引起头晕、呕吐等不良反应[中药名大典.郑州：中原农民出版社，1994：507]，故当鉴别。

此外，尚有卫矛科卫矛属植物作为土杜仲药用。主要品种有丝绵木的莲皮；云南卫矛的根皮及根，作“金丝杜仲”或“黄皮杜仲”药用。认为具有舒筋活血、除湿止痛的功效，亦非正品杜仲。

四、杜仲新用途

杜仲除广泛地应用于中医临床防治疾病外，近年来有人利用杜仲树皮、叶片、种子等，从中提取研制出杜仲硫化橡胶。并用杜仲橡的特性，制成假肢套、运动安全康复护具，如杜仲胶护膝、腰托、髌骨稳定器等新型医用功能材料。日本人用杜仲叶喂词母鸡，不仅产蛋率增高，且产出蛋的胆固醇含量低。普通鸡蛋每100g之中有470mg胆固醇，而“杜仲蛋”每100g中只有360mg，胆固醇量减少了24%，作为当今日本的一种新食物[上海医药情报研究，1996，42(3)：41]。此外，还有杜仲烟以及含杜仲的化妆品等，用以促进新陈代谢、抗衰老。有用杜仲预防宇航员由于太空失重而引起的骨骼和肌肉衰退[中草药，1993，(12)：655]。

五、关于杜仲治高血压的讨论

杜仲性温而补，有的医生畏之而不敢用于肝火亢旺之高血压。实际上杜仲补肝肾、益肝阴、“润肝燥”（《本草纲目》引王好古），又具良好且持久的降压作用，对于肝肾阴虚而致肝阳上亢之高血压、眩晕，本品可发挥标本兼治的双重作用。若与清泻肝火之夏枯草、黄芩等配伍，仍能用于肝火亢旺之高血压。实际上，本品在临床应用项所举治眩晕、高血压大多均属此种配伍形式，故只要辨证准确，可通过配伍广泛用于多类型的高血压。如全国著名中医专家朱良春，用杜仲、桑寄生各20g，益母草60g，甘草5g，每日1剂，水煎服，治原发性高血压、产后血压高尤有良效[名医特色经验精华.上海：上海中医学院出版社，1987：163]。浙江中医学院陆芷青教授以之与石决明、钩藤、菊花、夏枯草等同用，专治原发性高血压属肝阳上亢者，有效[名医特色经验精华.上海：上海中医学院出版社，1987：165]。体现本品治高血压的多种应用方式，肝阳上亢亦可用之。

【现代研究】

一、化学成分

本品含杜仲胶、杜仲苷、杜仲醇、酚类、绿原酸等有机酸、脂肪、黄酮类、醛糖、鞣质等。此外，尚含有精氨酸、组氨酸、谷氨酸、胱氨酸和锗、硒等15种无机元素。且含微量生物碱，含一定量的维生素C。

二、药理作用

杜仲的水溶液、醇溶液、醚溶液及经提纯的糖类、生物碱、桃叶珊瑚苷、绿原酸等均有不同程度的降压作用，且砂烫杜仲和杜仲炭较生杜仲的降压效果好。能减少胆固醇的吸收，可使小鼠肝糖原含量显著升高。杜仲煎液有扩张血管的作用，尚有增强机体免疫功能的作用。能使离体子宫自主收缩减弱，并拮抗子宫收缩剂（乙酰胆碱、垂体后叶素）而达解痉的作用。还可镇静、镇痛、抗应激、利尿、抗衰老及抗肿瘤。

三、临床新用

1. 治疗肌纤维炎所致腰痛用炒杜仲、炒白术等量，同捣细末，用黄酒调于睡前服。共治64例，痊愈50例（78.1%)、好转10例（15.6%)、无效4例(6.3%)，—般患者经治疗后能维持有效期1~3周[江西中医药，060，(6)：30]。

2. 治疗原发性高血压用杜仲皮片（每片含生药4.9g)，按1日3次，1次1片投服；杜仲叶片（每片含生药2.0g)，按1日3次，1次2片口服。连服100天，观察102例，并进行了疗效对比实验。结果：杜仲皮的总有效率为76.4%，杜仲叶为78.7%[陕西中医，1980，（4)：27]。

3. 治疗坐骨神经痛用杜仲30g，同猪腰1对加水煎服后再煮半小时，然后去杜仲，吃猪腰并喝汤，1日1剂，一般服7~10剂，观察6例，有良效[蚌埠医学院学报，1979，（1)：36]。

4. 治疗腰腿痛复方杜仲注射液（每1ml含杜仲0.25~0.5g、当归0.05g)，首次痛点注射0.5ml，以后每次0.5~1ml注射，肌肉处可注射1.5ml。7日为1个疗程，同1个疗程选1~2个最痛点，不超过3个。治各类腰腿痛300例，显效以上占90%，—般经治6~7次即获显效[人民军医，1980，：74]。