鳖甲

鳖甲(《神农本草经》）

 

为鳖科动物鳖的背甲。主产于湖北、安徽、江苏、河南、湖南等地。野生或人工伺养。全年均可捕捉，以秋、冬季为多，杀死后置沸水中烫至背甲上硬皮能剥落时取出，除去残肉，晒干。气微腥，味淡。以个大、甲厚、无残肉、洁净无腐臭味者为佳。生用。

【历史】别名有上甲（《证治要诀》）、鳖壳(《医林纂要》）、甲鱼壳（南京中医学院《中药学》）、团鱼甲（《河北药材》）、鳖盖子（《山西中药志》）。

本品首载于《神农本草经》，列为中品，谓其“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞，息肉，阴蚀，寿，恶肉。”《名医别录》又谓其“疗温疟、血瘤、腰痛，小儿胁下坚”。可见，鳖甲在当时主要用于癥瘕坚积等症的治疗。唐代《药性论》增人其“主劳瘦，下气，除骨热，骨节间热，结实壅塞。治妇人漏下五色羸瘦者”。其后《日华子本草》又补人其“去血气……消疮肿并扑瘀血、疟疾，肠痈”。明代《本草汇言》则明确指出：“鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。”至此，本品滋阴除热、治疟、消疮痈之功效已广为人们所认识和利用。清代，医药家们对本品的性能及运用有了进一步认识，如《本草新编》谓“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之”；《本经逢原》又言“凡骨蒸劳热自汗皆用之，为其能滋肝经之火也”。同时，这一时期由于温病学说的创立和发展，开拓了鳖甲滋阴潜阳息风的功效应用，且这一应用一直沿用至今。

【性能】咸，寒。归肝、肾经。

【功效】滋阴潜阳，退虚热，软坚散结。

【应用】

一、阴虚证

鳖甲为血肉有情之品，性味咸寒，功善滋阴生热潜阳，故多用于阴虚发热、阴虚阳亢风动之证。

1. 阴虚发热证   本品既可滋阴，又性寒善退虚热，《药性论》谓其“除骨热、骨节间热”，故可用于阴亏液耗、虚热内生，而致骨蒸潮热盗汗、低热不退之症。若治热病后期、阴伤邪伏，症见夜热早凉、热退无汗、舌红少苔脉细数者，常与青蒿、丹皮、生地、知母同用，即《温病条辨》青蒿鳖甲汤；若阴虚内热、挟有新感，则再配桑叶、前胡、黄芪等，如《秦伯未医文集》加味青蒿鳖甲汤。若虚劳阴亏血虚、骨蒸壮热、肌肉消瘦、唇红颊赤、困倦盗汗者，则以之与秦艽、地骨皮、柴胡、知母等同用，如《卫生宝鉴》秦艽鳖甲散。方中鳖甲与秦艽配用，尤为妙着，为治各种骨蒸潮热的基础药对。若兼脾肺气虚者，则再配黄芪、党参、紫菀、法夏、桔梗等益气健脾、止咳化痰之品，如《卫生宝鉴》黄芪鳖甲散。若治虚热骨蒸较重，阴伤较轻者，可与银柴胡、地骨皮、青蒿、胡黄连等同用，如《证治准绳》清骨散；若治阴伤偏重者，则以配伍滋阴药为主，如《本草汇言》以之与北沙参、熟地、麦冬等同用，治阴伤骨蒸劳瘦者。现代以之治疗结核性潮热、原因不明性低热，即取其滋阴退热之效。

2. 阴虚阳亢风动证   本品味咸质重入肝，为血肉有情之品，善于滋阴潜阳息风，可用于阴伤液亏、水不涵木而致筋脉失养、虚风内动、手足蠕动、甚则瘈疯等证。若用于治上证，一则配伍白芍、生地、阿胶、麦冬等滋阴养血柔肝之品，一则配伍龟甲、牡蛎等滋阴潜阳息风之品，诸药同用，共奏滋阴潜阳息风之功，如《温病条辨》二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠。现代临床亦常以之治疗阴虚阳亢之三叉神经痛，如《张伯臾医案》辛甲汤，以之与龟甲、细辛、生地、玄参、白芍等同用，以养阴平肝息风，治疗上证。

二、疟母、癥瘕、经闭

本品味咸入肝，功善软坚散结，《神农本草经》谓本品“主心腹癥瘕坚积”，《日华子本草》谓其“去血气、破结、恶血”，故可用于治疟母、癥瘕、经闭等证。

1. 疟母   疟疾日久不愈，则胁下痞硬成块、结成疟母，治宜以软坚散结、活血化瘀为主。本品味咸，长于软坚散结，用于治此证，常配其他活血化瘀祛痰之品，如《金匮要略》鳖甲煎丸，以之与土鳖虫、大黄、桃仁、射干等同用，共奏活血软坚散结之效。

此外，《本草经疏》言“甲能益阴除热而消散，故为治疟之要药”。本品功善滋阴退热，又能软坚散结，故可用于治“老疟”、“温疟”之证。单用即效，如《肘后备急方》以炙鳖甲捣末服，治老疟久不断者。本品亦常与截疟之品同用，治疗上证。如《肘后备急方》以之与常山、升麻、附子、乌贼骨同用，治老疟久不断者；以之与常山、知母、地骨皮、竹叶、石膏同用，治温疟。《慈航集》首乌青蒿鳖甲汤，以之与鲜首乌、青蒿、当归、草果等同用，治温疟、阴虚发热、脉弱者。

2. 癥瘕、经闭   取本品软坚散结之功，常用于癥瘕积聚、经闭等证的治疗。如《证治准绳》鳖甲丸，以之与吴茱萸、木香、三棱、大黄等活血行气之品同用，治胃脘痞结如杯、积久不散、胸胁痛、体瘦等症；《甄氏家乘方》以之与琥珀、大黄共为散剂，治心腹癥瘕血积。《太平圣惠方》鳖甲丸以之与大黄、琥珀同用，治妇人月水不利、腹胁闷胀等证；前述《金匮要略》之鳖甲煎丸，亦可用于治经闭癥瘕之证。现代临床多以之与其他活血行气散结之品同用，治疗肝病日久或血吸虫所致肝脾大。如《北方医话》介绍陈聚林治验，治疗1例肝硬化腹水患者，肝大不消，取炙鳖甲、淮山药、鸡内金3味等量研末，1日3次，每次9g，服药半年，肝大消失。又有临床报道，以本品配伍柴胡、白术、青皮、五灵脂、丹参、鸡内金、白茅根等组成健脾软肝汤，治疗血吸虫病肝硬化，疗效较佳[湖北中医杂志，1988，(10)：52]。近年来本品还常用于慢性肝炎、慢性盆腔炎、慢性肋软骨炎、前列腺炎等多种炎性病变。如王渭川银甲丸，以之与金银花、连翘、红藤、紫花地丁、蒲黄、大青叶、琥珀等清热解毒活血之品同用，主治慢性盆腔炎、子宫颈炎等。还有临床报道，以之与龟甲、穿山甲、三棱、枳壳、丁香组成“鳖甲汤”，治疗肋软骨炎，疗效明显[中西医结合杂志，1989，(3)：67]。若治前列腺炎，可以之与三七、赤芍、桃仁、红花、丝瓜络、败酱草、生地、五灵脂等配伍，组成“鳖甲三七汤”，疗效颇佳[中医函授通讯，1986，（2)：599]。

此外，本品还可用于多种疮肿痈疡、多种出血证、疼痛证的治疗。

1. 疮肿痈疡   《名医别录》谓本品“消疮肿”，历代多用之治疗疮痈、肠痈、痔疮、烫火伤等证，无论内服还是外用均可。如刘禹锡《传信方》单用鳖甲烧存性，研服，治肠痈内痛；李楼《怪症奇方》单用鳖甲烧存性，研掺，治痈疽不敛；《千金翼方》单用鳖甲烧焦为末，以鸡子白和敷患处，治丈夫阴头痈肿。《太平圣惠方》以醋炙鳖甲与槟榔共为散剂，以粥调服，治痒、肛边生鼠乳、气壅疼痛者；《疡医大全》取鳖甲与五倍子同用，煎水熏洗或坐浴，治外痦肿痛。另，本品亦可用于治水火烫伤，如《本经逢原》取鳖甲煅灰，研极细末，干则麻油调敷，湿则干掺之，其痛立止，治烫火伤、皮绽肉烂者。现代临床用之外治烧伤，尤宜于烧伤之糜烂创面，可收清热止痛、收湿敛疮之效。

2. 出血证   《圣济总录》鳖甲散以之与蛤粉、熟地共为细末，治疗吐血不止。现代临床报道，以本品配伍北沙参、麦冬、地骨皮、知母、阿胶、川贝、西洋参、三七，水煎服，治疗咯血，疗效明显[福建中医药，1985，(2)：32]。

3. 疼痛证   《肘后备急方》以炙鳖甲捣细末，内服治卒腰痛不得俯仰；《补益治病与健身》取鳖甲30g(先煎）、当归10g，水煎服，治老年人腰痛。《全展选编·五官科》以鳖甲焙干研成细末，取0.5g放在烟斗内烟叶表面，点燃当烟吸，治牙痛有效。

【用法用量】10~30g；入丸、散剂，或熬膏。外用适量，多烧存性研末撒或调敷，亦可水煎为洗溃药。

本品生用滋阴力强，醋炙可增强散结之力。故一般滋阴潜阳宜生用，软坚散结宜醋炙用。

【使用注意】

1. 本品为介壳类药，入汤剂当先打碎先煎以使药力充分煎出。

2. 本品咸寒，故脾胃虚寒、食少便溏者宜慎用。

3. 《日华子本草》谓鳖甲“堕胎”；《本草纲目》谓鳖甲主“妇人经脉不通，难产”；《本草经疏》谓本品“妊娠禁用”，故妊娠期间不宜服用鳖甲。

4. 临床报道，仅少数患者服用鳖甲引起过敏反应，表现为服药后1小时左右感胸闷不适、烦躁不安、全身皮肤发红、瘙痒起风团块。

【按语】

一、关于鳖甲生品与炮制品的讨论

临床使用鳖甲一般生用或醋制后用，传统认为本品生用滋阴力强，醋炙可增加散结之力，故滋阴潜阳宜生用，软坚散结宜醋炙用。现代研究发现，鳖甲主要含动物胶、角蛋白（其水解物得到17种氨基酸），另含碘质及微量元素。有实验研究报道，鱉甲生品总氨基酸的含量测定明显高于炮制品[氨基酸杂志，1993，(1)：16]。而微量元素分析结果表明，炮制品微量元素含量有所增加，其中以Zn、Fe、Se的含量增加明显[中国药学杂志，1989，(1)：26]。另据实验报道，测定炮制品与生品蛋白质及钙的煎出率，结果炮制品蛋白质的煎出率较生品提高11.6倍，钙的煎出率则较生品提高亦在10倍以上[药学通报，1981，(6)：31]。

上述各项实验数据表明，鳖甲生品与炮制品所含化学成分含量有所变化，以生品总氨基酸含量高于炮制品，而微量元素含量则少于炮制品。但就水煎液而言，炮制品的蛋白质及钙煎出率均高于其生品，提高的原因可能是炮制品质地酥松、空隙变大，大大增加了与水的接触面积。就目前的研究结果，还难以证明前人“生用滋阴力强，醋炙可增加散结之力”的观点。关于鳖甲生品与炮制品到底有何不同，还须做进一步的药化，特别是药理的研究。

二、关于鳖甲用法的讨论

鳖甲具滋阴潜阳、软坚散结之功，既可煎汤，亦常入丸、散剂。清代《本草新编》云：“鱉甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之，但宜研末调服，世人俱炙片入汤药中煮之，则不得其功矣。”由此可以看出，古代本草学家已经清楚地认识到欲用本品“攻坚”之功，宜研末入丸、散剂，而不宜入汤剂。而现代实验研究也发现[国外医学·中医中药分册，1992，(4)：243]，鳖甲粉末对移植实质性癌具有较强的抑制作用，此研究与古人的认识较为一致。事实上，在古代临床用药中，常利用鳖甲软坚散结之功治疗癥瘕经闭之症，且多以入丸、散剂形式使用，如《金匮要略》鳖甲煎九、《太平圣惠方》鳖甲丸。因此，在现代临床用药中仍值得注意，欲发挥鳖甲软坚散结之功，治疗癥瘕积聚、经闭等症，宜以之入丸、散剂，而不宜入汤剂，当然其机制还可做进一步研究。

另，现代研究发现，鳖甲入煎剂，其总煎物含量随时间延长而增加[山东中医杂志，1987，（2)：48]，提示传统关于鳖甲应先煎或久煎是有科学依据的。

【现代研究】

一、 化学成分

鳖甲主要含骨胶原、角蛋白、碘、磷酸钙、维生素D等成分。

二、 药理作用

鳖甲能抑制结缔组织增生，故可消散肿块；并能提高血浆蛋白含量，提高淋巴母细胞转化率，延长抗体存在时间，促进造血功能，保护肾上腺皮质功能，防止癌细胞突变作用；还有抗损伤、抗疲劳等作用。

三、 临床新用

1. 治疗肠瘘   用炙鳖甲粉治疗1例久不愈合的肠瘘患者。方法是将鳖甲粉散于瘘道中及其周围，并于正中伤口安置一蕈头橡皮管引流，5日后瘘道有新鲜肉芽出现，由基部向上生长，两瘘分泌物大为减少，第3个月末右下腹之瘘部长平，第4个月时此2年之陈旧瘘已完全愈合[浙江中医杂志，1958，(10)：47]。

2. 治疗结核性溃疡   用鳖甲油纱条治疗结核性溃疡效果良好。方法为先将结核性溃疡病灶常规消毒，清除坏死组织，然后将鳖甲油纱条用探针轻轻填塞病灶底部，隔日换药1次；对结核性脓肿未溃而有波动者，切开后，处置如上法。用此法治疗结核性溃疡50余例，疗效满意[辽宁中医杂志，1982，：48]„

3. 治疗代偿期肝硬化   用鳖甲软肝丸联合安福隆治疗代偿期肝硬化33例。方法为用重组人干扰素α2b注射液300万U隔日肌内注射1次，同时服用鳖甲软肝丸40粒，3次/日。结果治愈及显效共24例（72.73%)、有效6例（18.185%)、无效3例(9.04%)，总有效率为90.91%[中国实用医药，2010，5(9)：141]。

4. 治疗原发性肝癌   用鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例。方法为患者服用鳖甲煎丸加减汤剂，每日1剂，水煎2次，早、晚分服。结果临床症状消失或基本消失41例；有效：临床症状明显减轻9例；无效：临床症状无明显变化4例；总有效率为92. 59%[辽宁中医药大学学报，2009，11(6)：]61]。

5. 治疗肝血管瘤   用鱉甲煎丸治疗肝血管瘤11例。方法为口服鱉鱼煎丸，每次5g，每天2次，空腹时温开水送服（女性适逢经期停药）；逍遥丸每日3次，每次6g(浓缩丸每次8粒），空腹时温开水送服。结果显效2例、有效6例、无效3例，有效率为72.7%[中国中医药科技，2005，12(3)：199]。

6. 治疗面部黄褐斑   用鳖甲煎丸治疗面部黄褐斑74例。方法为口服鳖甲煎丸3g，每日3次，饭后吞服，月经第5天开始服。结果总有效率为93. 2%[中成药，1999，21(7)：384]。

7. 治疗气滞血瘀型心绞痛   用鳖甲煎丸治疗气滞血瘀型心绞痛38例。方法为鳖甲煎丸口服，每次6丸，每日3次。结果临床症状改善总有效率为92.1%，心电图改善率为6；3.2%[陕西中医，2003，24(6)：516]。

8. 治疗血管性痴呆   用鳖甲煎丸治疗血管性痴呆50例。方法为口服鳖甲煎丸，同时予阿司匹林肠溶片75mg，每日1次口服；吡拉西坦片0.8g，每日3次口服；尼莫地平400mg，每日3次口服。结果基本控制5例、显效14例、有效17例、无效14例，总有效率为72.00%[中国中医急症，2010，19(10)：1782]。

9. 治疗早期肝硬化门脉高压症   用鳖甲煎丸治疗早期肝硬化门脉高压症63例。方法为服用鳖甲煎丸，每日3次，每次3g。结果显效率为25.5%，有效率为56.7%[辽宁中医药大学学报，2009，11：155]。

10. 治疗痔瘘   用鳌甲末治痒瘘20例。方法为取鲜鳖甲研末，敷于患处，每次用量为3~10g，每日1次。结果13例效果明显，症状消失；6例症状明显好转；仅1例无效[中国民间疗法，2002，10(10)：57]。

11. 治疗腰椎间盘突出症   用鳖甲腰痛安颗粒治疗腰椎间盘突出症40例。方法为服用鳖甲腰痛安颗粒，以开水冲服，早、晚各1次。结果总有效率为97.50%[湖南中医杂志，2010，26(4)：47]。

12. 治疗良性前列腺增生症   用鳖甲泽兰汤治疗良性前列腺增生症45例。方法为服用中药鳖甲泽兰汤，每日1剂，煎两次混合，分早、晚服用。结果显效15例、有效22例，总有效率为82.2%[四川中医，2005，23(9)：59]。

13. 治疗乳腺增生病   用柴金鳖甲汤治疗乳腺增生病86例。方法为服用自拟柴金鳖甲汤（柴胡、郁金、鳖甲、瓜蒌、橘核、荔枝核等），每日1剂，水煎服，早、晚各1次[陕西中医，2002，23(6)：520]。

14. 治疗肺结核咯血   用常规抗结核加百合固金汤合秦艽鳖甲散治疗肺结核咯血67例。方法为服用常规抗结核药的同时加服百合固金汤，每日1剂，水煎，煎两次混合，分早、晚两次饭后服；秦艽鳖甲散每次15g，用水200ml，加青蒿5叶、乌梅1个，煎至140ml，去捧，临卧、空腹各1服[内蒙古中医药 张型国]。

15. 治疗前列腺肥大症   隔鳖甲壳灸治疗前列腺肥大症65例。方法为取醋泡后的鳖甲壳置于贴蒜的中极穴上，甲壳外层贴盖1层厚2mm的艾绒，燃尽1次为1壮，每日为2次(2壮）。灸治结束用掌心轻揉穴位3分钟，结果显效35例、有效29例、无效1例，总有效率为98.45%[中国中医药科技，1999，6(6)：410]。

16. 治疗气滞血瘀型子宫肌瘤   用桂红鳖甲丸治疗气滞血瘀型子宫肌瘤68例。方法为口服桂红鳖甲丸，规格为54g/瓶，9g/次，1日2次。结果有效率为47.1%，疗效显著[河南中医，2010，30(4)：382]。

17. 治疗骨科术后非感染性发热   用黄芪鳖甲汤治疗骨科术后非感染性发热158例。方法为给予黄芪鳖甲汤加减煎服。结果总有效率达96.20%[临床研究，2008，5(11)：64]。

18. 治疗更年期综合征   用加味青蒿鳖甲汤治疗更年期综合征50例。方法为采用加味青蒿鳖甲汤（青蒿、瞥甲、生地、知母、牡丹皮、当归、地骨皮、柴胡、酸枣仁、五味子、麻黄根、柏子仁、龙骨、牡蛎）上方日1剂，清水浸泡半小时，煎两次，共取汁600ml，饭后分两次服用。结果总有效率为96%[中国社区医师，2011，13(25)：189]。

19. 治疗晚期肺癌癌性发热   用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热32例。方法为给予加味青蒿鳖甲汤，水煎，每日1剂，分2次口服。结果有效率为65.7%[南京中医药大学学报，2011，27(5)：484]。

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