34发黄

34发黄

[概念]

发黄，以目黄、尿黄、面黄、身黄为其主要症状，尤以目睛黄染为重要特征，一般先从目黄开始，继则遍及全身。

本症《内经》称'黄疸'，以后历代医籍中有'黄瘅'、'谷疸'、'酒疸'、'女劳疸'、'黑疸'、'阳黄'、'阴黄'、'急黄'、'瘟黄'等名称.现将不同类型发黄一并在本节讨论

[鉴别]

常见证候

湿热发黄:目黄身黄，黄色鲜明，或见发热，口渴，心中懊(左心右农)，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小便深黄或短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。

寒湿发黄:目黄身黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡缓或沉迟。

瘟毒发黄:起病急骤，黄疸迅速加深，身目均呈深黄色，其色如金，高热口渴，烦躁不安，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血，肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄腻，干燥少津，脉数。

瘀血发黄:身黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或胁下有症块，疼痛不舒，或小腹胀痛而小便反利，皮肤可见蛛纹丝缕，或有低热，或大便漆黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

脾虚血亏发黄:肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。

鉴别分析

湿热发黄:本症属'阳黄'范畴。以病程较短，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数或弦数为主要临床特点。病因由湿热蕴结中焦，熏蒸盰胆，胆液外泄，浸渍于肌肤而发黄。通常应区分以下三种证型:1热重于湿:热象较重，故发热口渴，心烦欲吐，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦数;2湿重于热:湿象较重，见顽重身困，脘腹胀闷，食欲不振，口渴不多饮，小便不利，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑稍数，或濡缓;3湿热并重:发热烦渴，头重身困，脘腹胀闷，小要黄赤，大便干结或粘滞不爽，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数等。治疗以清利湿热为主。热重于湿者，清热利湿，佐以通便，方选栀子大黄汤;湿重于热者，利湿化浊，佐以清热，方选茵陈五苓散;湿热并重者，清利湿热，佐以解毒化浊，使湿热从二便分利而出，方选茵陈蒿汤。

寒湿发黄与湿热发黄:两者虽同为湿滞中焦，胆液不循常道，外溢而发黄，但湿热发黄属阳黄，其色鲜明如桔皮，寒湿发黄属阴黄，其色晦暗如烟熏;湿热发黄病程较短，寒热发黄病程较长;湿热发黄舌苔黄腻，寒湿发黄舌苔白腻;湿热发黄脉滑数或弦数，寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽，结合病史、症状，两者显著不同，临床较易鉴别。寒湿发黄，因寒湿阻滞中焦，易伤脾胃阳气，治应温化寒湿为主，佐从健脾和胃，方选茵陈朮附汤。

疫毒发黄与湿热发黄:两者同属阳黄，黄色鲜明。疫毒发黄又称'急黄'、'瘟黄'，为感受时行疫疠而致，其病情较重，身目呈深黄色;湿热发黄，起病缓慢，黄疸逐渐加深，或有发热，或无热，口干口苦，心中懊(左心右农)，病在气分。疫毒发黄则必见高热，大渴欲饮，烦躁不安，或见神昏谵语，邪入营血，舌红绛，苔黄褐，可贝鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发斑疹等症。病重者迅速出现精神不振，昏迷;湿热夹毒，郁而化火，迫使胆汁外溢肌肤，故现热毒炽盛之象，治以清热解毒，凉血开窍，方选犀角散加味。

瘀血发黄与寒湿发黄:两证同属阴黄，有起病缓慢，黄色晦暗无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。瘀血发黄，病因常由肝郁气滞，日久成瘀;或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气机不利，瘀积肝胆，胆汁疏泄失职而发黄。临床特点:黄疸晦暗，面色黧黑，皮肤有蛛纹丝缕或出血斑，胁下有症块疼痛等瘀血内阻症状，寒湿发黄则以形寒肢冷，困顿纳呆，腹胀便溏，苔白腻脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵，不易速愈，治疗以活血行瘀、软坚散结为主，方选大黄蟅虫丸等。

脾虚血亏发黄:本证由劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢而发黄，又称'虚黄'。辩证要点:全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血，方选小建中汤、十全大补汤等。

黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛．诸疸源流》:'经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。'古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄类分。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点;寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点、症候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握，审证求因，方不致误。

[文献别录]

《金匮要略．黄疸病脉证并治》:'榖疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为榖疸，茵陈蒿汤主之。'

'膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。'

'夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其症也。'《医学心俉》:'湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。又有寒湿之黄，黄如熏黄色，暗而不明，或手脚厥冷，脉沉细，此名阴黄。……其间有伤食者，名曰榖疸;伤酒者，为曰酒疸;出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。……其间有女劳疸，乃明黄之类。……复有久病之人，及老年人，脾胃亏损，面目发黄，其色黑暗而不明，此脏腑之真气泄露于外，多为难治。'

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