47言语错乱

47言语错乱

[概念]

语言错乱，也称'语言颠倒'，《丹溪心法》简称'错语'。是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。

'谵语'和'狂证'也表现有语言错乱。但谵语常发生于高热之后，患者神志昏糊;而语言错乱是在无热情况下，患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏，且有弃衣登高狂越的现象，与单纯语言错乱仍有不同之处。本书拟将'发狂'、'谵语'另列专篇讨论。

[鉴别]

心脾两亏语言错乱:语言错乱，面色无华，神倦肢软，食纳不振，心悸健忘，失眠易惊，语声低怯，舌淡脉细。

肝郁气结语言错乱:语言错乱，情绪抑郁，言语不多，胸胁胀闷，善太息，时或易怒，舌苔薄，脉细弦。

瘀血扰心语言错乱:语言错乱往往随行经而呈周期性发作，或伴痛经、月经失调，或见于产后恶露淋漓不尽，舌质黯滞或有瘀点，脉涩。

痰湿内阻语言错乱:语言错乱，或喃墑自语，神情呆滞，眩晕呕恶，食欲不振，胸闷腹胀，舌苔白厚腻，舌体胖，脉濡或滑。

鉴别分析

心脾两亏语言错乱:证由长期思虑过度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思过度，心阴暗耗，脾气受损，而致心脾气血两亏，神明错用，而见语言错乱。《杂病源流犀烛》:'有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。'辨证要点:语言错乱，默默少言，伴有面色无华，失眠惊悸健忘，纳呆等心脾气血两虚的症状。治宜调理心脾，补气养血，方选归脾汤之类。

肝郁气结语言错乱:本证常因精神创伤;情绪刺激，使肝气失于疏泄，郁结不解，肝在志为怒，在病为语，肝郁则语言错乱。临床辨证:语言错乱，情志抑郁，胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等。本证与心脾两亏语言错乱的病因相仿，但病机不同。心脾两亏语言错乱的病位在心脾，病机以气血两虚为主;肝郁气结语言错乱的病位在肝，病机是气机郁滞。前者属虚证，后者为实证，二者迥异。

瘀血扰心语言错乱:本症病机如《证治汇补》所云:'有妇人月水崩漏过多，血气迷心，或产后恶露上冲，而言语错乱。'又《寿世保元》:'血崩恶露不止，腹中血刺疼痛，血滞浮肿，血入心经，言语颠倒……。'多因瘀血内结，影响血运，心主血、主神明，瘀结则心神不宁，语言错乱，多发生于女子。临床特点:语言错乱常与经期及产后等有关，腹痛、舌瘀、脉涩为辨证要点。治疗用活血行瘀法，方选桃红四物汤、桂枝茯苓丸等。

痰湿内阻语言错乱:素体痰湿偏盛，或饮冷积湿成痰，或肝郁脾滞，聚湿酿痰，痰湿内阻清窍，神明为之扰乱，故见语言错乱。辨证要点;除语言错乱外，尚有眩晕呕恶、纳呆、胸闷腹胀、苔腻等痰湿内阻的症状。治疗宜燥湿化痰辟浊，拟用十味温胆汤加味。

语言错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍，神明迷乱，故令语言错乱;虚证由思虑过度，心脾气血两亏所致。根据上述病机特点及临床表现，是容易区别的。

[文献别录]

《张氏医通．神志门》:'癫之为证，多因郁抑不遂，佗傺无聊所致，精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍，安神豁痰为主，先以控涎丹涌出痰涎，后用安神之剂。'

'言语失伦，常常戏笑，不发狂者，心虚也，定志汤加姜汁、竹沥;膈间微痛者，兼有瘀血，加琥珀、郁金。'

《医家四要》:'癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。'

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