第三节 不寐 一、定义:不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。 二、源流: 1、病名首见《难经·四十六难》 2、《灵枢》详述了“目不暝”的病机 3、张仲景提出“虚劳虚烦不得眠”,将病因分为外感与内伤 4、《诸病源候论》指出不寐病机 5、张景岳将失眠分为有邪无邪 6、戴元礼提出“年高人阳衰不寐” 7、李中梓概括不寐原因为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和 三、病因病机: 1、病位主在心脑,涉及到肾脾肝。 2、病理关键为阳盛阴衰,阴阳失交 ;阳盛不得入阴,阴衰不能纳阳 四、辨证论治 (一)辨证要点:首辨虚实,再辨脏腑。 (二)治疗原则:补虚泻实,调整阴阳。虚宜补其不足,益气养血,滋补肝肾;实宜泻其有余,消导和中,清火化痰。 (三)分型论治: (1)实证 1、肝火扰心证:龙胆泻肝汤;当归龙荟丸(重证且便秘) 2、痰热扰心证:黄连温胆汤;痰食阻滞,胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子;痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸 (2)虚证 1、心肾不交证:六味地黄丸合交泰丸;天王补心丹(阴虚血少,心肾不足)。 2、心脾两虚证:归脾汤;亦归脾汤、养心汤化裁同用 3、心胆气虚证:安神定志丸合酸枣仁汤;血虚阳浮,虚烦不寐用酸枣仁汤;气血不足可用归脾汤;病后血虚肝热而不寐者,用琥珀多寐丸;心肾不交、虚阳上扰者,用交泰丸。 五、心悸与不寐的转化 留言默写:不寐歌诀 复习: 第一百三十七天 第一百三十六天 |
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