|
假体周围感染是导致髋关节置换术后翻修的一个重要原因，它在初次髋关节置换术后的发生率约占0.7%-3%，给患者以及医疗带来沉重的负担。一旦出现假体周围感染，往往需要进行手术翻修处理，因此，对假体周围感染的诊断也就变得非常重要。 按照美国骨科医师学会假体周围感染的诊断共识，对于假体周围感染的诊断需要将临床表现与实验室检查相结合。临床表现可能因人而异，仅仅表示感染的可能性；而实验室检查则主要用以确认或者排除感染的可能性。 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是最常用的感染筛查检查方法。它们的灵敏度和特异性因患者机体、受累关节、阳性阈值设定等因素而存在变化，但是因为成本低廉而在很多临床指南中被推荐使用。 为了明确血沉和C反应蛋白是否足以排除髋关节翻修手术前假体周围感染的可能性，哥伦比亚的Huerfano Elina医生进行了一项Meta分析，结果发表在2017年12月的JAAOS杂志上。 作者对Medline等数据库进行了文献查找，末次检索时间为2015年8月。纳入所有将血沉和C反应蛋白的阳性阈值定义为30mm/h和10mg/L的初次髋关节置换手术研究，排除综述以及无法提取数据进行2X2交叉分析的研究。最终纳入12项研究，2 736例患者的数据。其中11项为队列研究，1项为病例对照研究。 经过汇总数据分析，血沉诊断髋关节假体周围感染的敏感性为0.860，特异性为0.723，诊断优势比为18.677，阳性似然比为3.42，阴性似然比为0.22。C反应蛋白的敏感性为0.869、特异性为0.786，诊断优势比为4.176，阳性似然比为4.18，阴性似然比为0.20。 作者总结认为，对于那些临床检查假体周围感染几率较低的患者，如果血沉小于30mm/h，C反应蛋白低于10mg/L，那么就足以排除假体周围感染。也就是说，如果患者只有关节置换部位疼痛，没有临床或者影像学迹象，也没有导致感染的危险因素，只要他们的血沉或者C反应蛋白低于上述阈值，就可以排除假体周围感染。 作者在讨论部分表示因为临床个体差异、诊断标准差异、统计方法不同等原因，该Meta分析存在一定局限性。例如：当血沉和C反应蛋白都为阴性低于阈值时，排除假体周围感染的可靠性就会增大。但是当一个阳性、一个阴性时，却很难去推断是否存在假体周围感染。 参考资料：https://journals./jaaos/Fulltext/2017/12000/Screening_for_Infection_Before_Revision_Hip.3.aspx |
|
|
