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今天中午2点，NICU的一20天的新生儿一阵哭闹后突然出现呼吸困难，全身紫绀，经皮测氧饱和度降至68%，心率掉至60 次/分，立即给予心肺复苏。 该患儿因反复发绀在外院治疗半个月无明显缓解后，转入我院的，入院时双肺闻及较多湿性罗音，因有过呛奶时，诊断考虑新生儿肺炎(乳汁吸入性)，经对症治疗后，患儿病情已好转，今天中午这一突然病情变化匪夷所思，之前无喂奶，患儿在暖箱中很平稳。 经简易呼吸气囊加压给氧和胸外心脏按压，氧饱和度仅维持在72%，心率仍在下降，56次/分，情况紧急，予肾上腺素静推后，心率无明显改善，准备气管插管。 打开喉镜压下舌根一看，顿时惊呆了，只见会厌部一直径约2cm的囊肿堵在气道口，罪魁祸首就在此了，原来是气道的机械性梗阻。立即用注射器将囊肿挑破，吸出囊液。顺利气管插管后，患儿氧饱和度逐渐恢复至95%，肤色变红，心率也上升至150次/分，患儿神志逐渐清醒，已有睁眼，四肢见活动。 经此抢救，总结经验教训：呼吸困难发绀的患儿除考虑肺部基础疾病外，还应注意是否有气道异常。该患儿平时发绀的出现是间断性的，时好时坏，这与囊肿有一定的活动性有关，另外呼吸时可闻及喉喘鸣音，误以为是喉软化。诸如此类出现长期反复发作性的呼吸困难，三凹征阳性，在确实有肺部疾病体征的情况下应多个心眼，警惕气道梗阻的可能，在我科会厌囊肿已经有三例了，比较简单的方法就是不妨用喉镜探个究竟。 |
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