慢乙肝患者没有不舒服，也要抗病毒吗？在临床上这种现象十分常见，很多人知道自己是慢性乙型肝炎，没有不舒服就不治了，这绝对是不正确的。因为肝脏代偿能力很强，即便病情已经发展至肝癌，肝脏已经被肿瘤组织压迫到变形，但只要没有影响汇管区（肝内血管、胆管所在的位置），患者都可能没有任何症状表现。之前遇到过一位40多岁的慢乙肝患者，是母婴传播感染的，6个兄弟姐妹4个都是乙肝，自己觉得没有症状，一直没有治疗，来诊的时候大肚子腹水、脸色发黑，已经肝硬化了。所以说，绝对不能没有不舒服的表现，就不看病、不治疗，HBV感染是慢性感染，如果不治疗，30~50年就可能发展为肝炎肝硬化，甚至是原发性肝癌。 病毒载量和ALT达到什么水平，要抗病毒治疗？按照最新的诊疗常规，e抗原阳性患者的病毒载量达到10的5次方、e抗原阴性患者的病毒载量达到10的4次方，并且要求ALT水平达到正常值上限的2倍，依我们医院的标准，也就是ALT达到80，就需要抗病毒了。 如果患者没有达到上述标准，就不用抗病毒吗？要注意的是，对于HBV DNA一直阳性、但病毒载量和ALT水平却达不到上述治疗标准的患者，如果有以下几种情况，疾病进展的风险也是比较大的，需要考虑抗病毒治疗： 一旦开始抗病毒治疗，就必须终生服药吗？其实，终生服药是患者的一个误区。从诊疗常规来看，e抗原阳性慢乙肝患者的抗病毒疗程，从2年延长至7年，为什么是7年呢？对于这类患者，经过抗病毒治疗，不仅要让肝功能恢复正常、病毒检测不到（铜牌），还希望e抗原发生血清转换，也就是从e抗原阳性转换为e抗原阴性，而且e抗体阳性（这需要e抗体有足够的滴度），即达到治疗的满意目标（银牌），这个过程一般需要4年的时间，之后还得再巩固3年；对于e抗原阴性的患者，希望达到表面抗原转阴、伴或不伴有表面抗体的出现，也就是治疗的理想目标（金牌），可能需要更长的疗程。 患者有肝纤维化或肝硬化，治疗后能恢复吗？对于慢乙肝患者，每年发生肝硬化的几率是2~10%；如果是代偿性肝硬化（早期）阶段，每年发生失代偿（晚期）的几率是3~5%；如果已经是失代偿性肝硬化，5年的病死率可高达65~84%（2008年资料统计）。 用不用抗病毒，除了看肝脏情况，还要关注哪些方面？患者用不用抗病毒，不光要看本身的肝脏情况，还要考虑其年龄因素，慢性HBV携带者一般都比较年轻，如果已经40岁以上了，抗病毒就要积极一些。因为通常到40岁之后，胸腺开始萎缩，免疫功能下降，如果肝细胞受损、需要修复再生的话，复制过程中很容易出现错配，这是产生癌细胞的基础。如果患者同时有嗜酒习惯，很容易进展为肝硬化、甚至肝癌。 |
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