如何判断肺结节是良性还是恶性？

随着CT检查的普及，越来越多的人们被检查出肺结节。有些朋友看到自己体检报告上写着肺结节，自己很担忧，生怕自己得了肺癌。肺结节有良性和恶性的，肺结节≠肺癌，看到自己有肺结节，先不用太担心，不一定是肺癌。

如何判断肺结节是良性还是恶性的，这个问题是专业，我作为一名放射科医师，天天看肺部，天天出诊断报告。说实话有时候我都不敢100％得敢拍板这个结节是良性或者恶性的。这就好像警察抓人，哪个人是坏人，哪个人是好人，要有证据。当证据不足的时候，还要有自己的经验和直觉。

什么样的结节是良性？

良性的肺结节，有错构瘤、炎性假瘤、结核结节、硬化性肺细胞瘤、炎性结节等等。良性的肺结节有一定的征象，看这个结节的形态、大小、密度、边缘、血供情况，就好像看一个人长得怎么样，来判断它是好人还是坏人，俗话说不能以貌取人，但是看结节是良性恶性的，只能以貌定结节。

良性征象，大小，有学者指出结节越小良性可能性越大，所以如果发现6mm以下的结节，大多数都是良性的。但是发现并不是唯一标准，还有形态，边缘，良性结节的形态一般是光整，边界清晰，没有分叶和毛刺。密度可以不均匀，如果有明显的钙化和脂肪，更加支持良性错构瘤的诊断。

这是一个体检发现的结节，虽然很大，有2.5cm，但是它有好人的征象，就是边缘光整，有钙化，诊断良性错构瘤。可以手术切了，也可以不管它。

影像上很典型的良性结节，可以不用管，比如错构瘤，硬化型肺细胞瘤，＞2cm的结节，如果还是不放心，可以手术切除。

什么样的是恶性结节

恶性结节一般都是形态不规则，有分叶毛刺(这两点很重要)，胸膜凹陷征。如果报告上有分叶毛刺的描述，这个结节恶性可能性就比较大了。如果发现实性的结节，有分叶毛刺，那么影像科医生的意见就是倾向于恶性结节，最好手术切除。

像上面这个图，17年时候这个结节分叶，毛刺，胸膜凹陷征都有了，长的张牙舞爪的，就像一个坏人，当时提示了患者是肺癌要手术了，但是他没有做手术，18年复查，这个结节大了。

无法定性的，建议复查

有些结节，长的不典型，无法判断是良性还是恶性的，复查是最好的方式，如果长大了，倾向于恶性，要手术切除。如果不变，一年后再次复查。

作为影像科医生，看这个结节是良性恶性的，就是看它长得怎么样来判断的，所以要详细看看自己的报告上的这些描述，着重看大小，边缘是不是规整的，有没有分叶毛刺，胸膜凹陷征这些描述。

以上说的是典型的良恶性结节如何判断，当然也有误判的时候，要确诊的金标准还是病理诊断。有些结节长得很像恶性的，但是手术做出来就是良性的。医生在判断良性恶性的过程，有很多个人的主观因素，随着经验和水平的不一样，对于一个结节很有可能几个医生都有不同的意见，这是正常的现象。

有些朋友，发现了肺结节，医生说可能是良性的或者建议复查的，但是他不相信，天天很紧张，睡不着觉，像是自己背着一个炸弹，不知道那天会爆发。像这种情况，还是做手术切了好。治的不是结节，而是焦虑。

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