藤平健《汉方腹诊讲座》连载（25）

藤平健《汉方腹诊讲座》连载（25）

5  胸胁苦满的对应方法（1）

前面已述在现代医学何种情况下会出现胸胁苦满症状。

由于胸胁苦满症状与多种器官有关联，其出现的几率非常大。另外，即使从疾病本身的流动状态来看，在少阳病这个病期，犹如水流回旋积聚而形成池渊的状况也很多。在阳证为少阳，在阴证为太阴，均为此种池渊形成最多的时期。所以，由于少阳病期积聚的产生，属于少阳病期的疾病就多见，而且其中呈现为柴胡剂方证之疾病的出现率极其高。甚至一些自以为健康者，如果进行腹诊诊察，被确认胸胁苦满存在的几率也很高，此即其理由所在。

那么，如果腹诊发现胸胁苦满，就必须使用柴胡剂吗，其实也未必尽然。如前所述，即使看上去健康的人，腹诊时确认胸胁苦满存在者也为数不少。如果这些胸胁苦满保有者患感冒，就诊时发现有头痛、恶寒、发热、颈项部拘僵不适、无汗，脉象和腹部均有一定力度。或者仅见这些症状，或者也有心下痞硬、中等程度胸胁苦满。此时便产生一种困惑。虽然可以判断该感冒几乎可以肯定是葛根汤证，但既然做了腹诊，确认了其有心下痞硬、胸胁苦满等。那么应该怎么办呢，应该仅仅给予葛根汤，还是应该使用葛根汤与小柴胡汤合方呢。

回答是投予葛根汤即可。在先有旧疾后生新病的场合，应将旧疾放一放，优先处理新病，这是汉方治疗上不成文的规定，其实也是对在《伤寒论》所明示的先表后里的并病治疗原则的遵从。在这种场合，二个方证，即葛根汤证与小柴胡汤证并存的时候，限于里证（在该场合，半表半里的柴胡汤证也属于里证）的症状并非较重的情况下，理所当然遵从并病治疗的大原则，先表后里，首先治疗表证。所以其结论是仅仅投予葛根汤是适宜的。