70面色白

70面色白

[概念]

患者面部缺乏血色而发白称为面色白，此为营血不荣于面所致，主要见于虚寒证与血虚证。《素问五脏生成》篇:'色味当五脏;白当肺辛。'《灵枢五色篇》:'白为寒。''以五色命脏，……白为肺。'《灵枢决气》篇:'血脱者，色白，天然不泽。'《证治准绳察色要略》说:'白色属肺金，主气血不足也，乃手太阴肺经之色。'这些论述基本上概括了面色白的临床意义。由于造成营血不能上荣于面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色无光、面色苍白等区别。

[鉴别]

常见证候

血虚面色白:面色淡白，形体消瘦，头晕目眩,心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少，唇舌色淡，脉弱。

阳虚面色白:面白无光，倦怠无力，少气懒言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，脉虚弱，若兼见尿少浮肿则面白而虚浮。

阴寒内盛面色白:面色苍白，腹痛剧烈，恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉沉迟。

外感风寒面色白:面色白，恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。

阳虚暴脱面色白:面色苍白，大汗淋漓，汗清稀而凉，四肢厥冷，口不渴或喜热饮，蜷卧神疲，脉微欲绝。

真热假寒面色白:面色苍白，四肢厥冷，恶热，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红绛，苔黄干，脉沉数有力。

鉴别分析

血虚面色白:多因脾胃虚弱，生化不足，或失血过多，造成血虚失荣所引起的。《金匮要略脏腑经络先后病脉证》说:'白色者，亡血也。'此证面色淡白无华，伴有消瘦，眩晕，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，脉弱等表现。治宜补血，方选四物汤加味。

阳虚面色白:缘因阳气不足，不能鼓舞血运所致。其鉴别点在于:面白无光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等阳虚内寒的表现。苦阳虚水湿不化，则兼见虚浮，甚则伴有尿少浮肿。治宜温补阳气，方选右归饮加减，若水湿不化者，治宜温阳利水，方选济生肾气丸加减。

阴寒内盛面色白、外感风寒面色白与阳气暴脱面色白:此三证面色均为白而发青，并且有相同的形寒肢冷，口淡不渴等寒象，但三者病机有所不同。阴寒内盛是里寒证，寒主收引，经脉凝滞，所以兼见腹痛剧烈，尿清便溏，脉沉迟等症。外感风寒证是外寒侵袭，卫阳被郁所致，所以兼见恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧等症。阳气暴脱证为阳气大虚而暴脱所致，所以兼见大汗淋漓，汗清稀而凉，蜷卧神疲，脉微欲绝等症。阴寒内盛面色白，治宜温中散寒，方选附子理中汤化裁。外感风寒面色白，治宜辛温解表，方选麻黄汤化裁。阳气暴脱面色白，治宜回阳救逆，方选四逆汤或参附汤化裁。

真热假寒面色白与阴寒内盛面色白:此二证均有面色苍白，四肢冷等寒象，但真热假寒面色白是由于内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达于体表所致，即'阳盛格阴'之证，故除见面色苍白，手足厥冷的假象外，尚有不恶寒反恶热，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红绛，苔黄燥，脉沉数有力等里真热的表现，而阴寒内盛面色白则无里热证的表现。真热假寒证面色白，治宜清热生津，方选白虎汤化裁。

面色白之诊断，除以上诸项鉴别外，还需注意其光泽，白而明润含蓄为佳，白而枯槁显露者为无胃气。如《素问五脏生成》篇所说:'白如枯骨者死;……白如豕膏者生。'又如《素问脉要精微论》:'白欲如鹅羽，不欲如盐。'因此，临床上面色白的辨证，必须把颜色和光泽结合起来考虑。

[文献别录]

《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》:'病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄;浮弱手按之绝者，下血;烦咳者，必吐血。'

《证治准绳察色要略》:'白色，……肝病见之难治。……若白而黑、白而黄，相生，吉也，若白而赤，相克，则凶矣。凡伤寒面白无神者，发汗过多，或脱血所致也。'

《四诊抉微望诊》:'肝王西方，属金而色白，白为虚为寒。有悲愁不乐，则色白，有脱血、夺气、脱津液，则色白。'

《中医临证备要》:'面色白如纸，则为心气垂危。'

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