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寒热，看上去应该是很简单的，而真正面对疾病，才发现寒热经常缠绕在一起，还会动态演变，所以其实并不单纯。 《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。 我们把寒热之性和阴阳之性结合起来，寒对应阴，谓之阴寒；热对应阳，谓之阳热，共有四种证型： 当阴多了，就是寒证，此阴为外邪之寒邪，或体内之阴寒之邪，阴多即阴实证，也叫“阴盛则寒”； 当阳少了，也是寒证，此阳为体内之阳气，阳少即阳虚证，也叫“阳虚生内寒”； 当阳多了，就是热证，此阳为外邪之热邪，或体内之火热之邪，阳多即阳实证，也叫“阳盛则热”； 当阴少了，也是热证，此阴为体内之阴液，阴少即阴虚证，也叫“阴虚生内热”。 由此可见，寒热，还要结合阴阳、虚实，进行综合辩证。不过不用担心，当你逐一理解了八纲辨证的全部内容，那么只要根据症状进行随机组合就行了。 比如这个人胃痛，隐隐作痛，喜温喜按，那么从胃这个部位，可以确定为“里证”；从喜温这个状态，可以确定为“寒证”；从隐隐作痛、喜按这个状态，可以确定为“虚证”，合并起来，这就是个“阳虚胃寒里证”。治法就要“温中助阳”，方药以“理中丸”为基础。这里仅简单举例，以此证明掌握了辩证的各个环节，综合起来就不会太难。 好了，言归正传，我们先来看看寒证和热证的具体内容： 寒证 【概念】寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。 【临床表现】常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。（其中恶寒仅见于表证，其他则表证里证均可见） 分析并理解以上内容： 自身阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃白。 阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。 阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。 寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。 阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故脉紧。 热证 【概念】热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。 【临床表现】常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 分析并理解以上内容： 阳热偏盛，则恶热喜冷。 火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮。 火性上炎，则见面红目赤。 热扰心神，则烦躁不宁。 津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠。 火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。 肠热津亏，传导失司，势必大便秘结。 舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉。 通过以上对比分析，我们把寒证总结为：寒、白（面白、舌淡）、润（不渴、排泄物分泌物清冷）、静（蜷卧）；热证总结为：热、红（面赤、舌红）、燥（口渴）、干（排泄物分泌物浑浊）、动（烦躁）。 注意，不要将这里的寒热和物理概念中的寒热等同，这里的寒热，是一组症候，一组现象，而不是仅仅指温度。 寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热证化寒。在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。 关于寒热错杂： 我们经常会提及的“上热下寒”，就是非常常见的寒热错杂之症候。关于上热下寒的产生机理，因为有多种因素，后面我专门写一篇来进行分析。 上热下寒之症状，就是上部怕热，经常上火，口腔溃疡、慢性咽炎、痘痘等久治不愈，而从腰部开始往下，却又怕冷，小腹冷痛、腰腿冷痛、膝盖冷痛等。这种情形，就一定要根据形成原因来进行辩证论治，找到根本的那个原因，比如肾阳虚、还是肾阴虚、还是中焦淤堵？ 当然寒热错杂还有“上寒下热”“表寒里热”“里寒表热”等不同证型，不用一一举例，只需要面对病人时进行对号入座就可以。关键在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。 关于寒热转化： 第一种情况，寒证转化为热证：非常常见的转化模式，多见于外感病，例如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。 这种转化，有几个原因，首先错过了驱除寒邪的最佳时机，正好身体的正气也充足，寒邪入里，与身体阳气相搏，郁而化热，也可见于治疗不当，过服了温燥药物，助长了邪气化热的势头。 第二种情况，热证转化为寒证：比较少见，多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。 这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程；如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程。 关于寒热真假： 当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命。对于中医爱好者来说，虽然几乎没有机会接触到这块，但是稍作了解，还是需要的。 1、真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外，故又称“阴盛格阳”。 其表现如；身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。 2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，拒阴于外，故也称为“阳盛格阴”。 其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。 假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。 假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被。 看到一些医案，经验丰富的中医师，会用两杯水来测试真假寒热，一杯热水，一杯冷水，让病人喝，病人下意识拿起来的那杯水，揭示了病情的真相，比如真寒假热的人，看上去一派热象，以为他会喜欢冷水，他却会喝那杯热水。 分清寒热，将贯穿于我们对于所有疾病的辩证过程，将决定用药的两个完全不同的方向，一旦误用，热者愈热，寒者愈寒，结果非同小可，不得不慎！ 经典方及中成药的使用：经典方 简便方，治病又养生：简便方 外治法，不吃药也治病：外治法 用中医思维理解常见病：常见病 阅读好文，轻松学中医：读好文 学习手诊，了解先天与后天的健康走向：学手诊 学习舌诊，随时观察自己和家人的健康状态：学舌诊 学辩证，调理有方向：学辩证 |
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