202小腹痛

202小腹痛

[概念]

脐下正中部疼痛谓之小腹痛。小腹痛是较常见的内科症状，多与肾、膀胱、小肠等病变有关。

在古典医籍中本症很少单立条目，而多见于'腹痛'（如《医学正传》)、'心腹痛'(如《景岳全书》)等篇目之下，或散见于癃闭、淋证等疾病之中。

《伤寒论》中所说的'少腹急结'、'少腹里急'及《金匮要略》中所说的'少腹弦急'，实则指小腹部拘急疼痛，当属于本症的范畴。而外感风寒所致的膀胱蓄水证，则以小便不利、小腹胀满为主，多无明显疼痛，不属于本症的范畴。

胞宫及冲任二脉的病变，多可见小腹疼痛，并兼见月经不调、痛经、经闭、带下等症，属于妇科范畴。《杂病源流犀烛》中所说的'冲疽'，亦'发于小腹'，'疼痛寒热'，'如掌而热'，'亦或焮赤微肿'，属于外科范踌。本篇均不作讨论。

[鉴别]

常见证候

膀胱湿热小腹痛:小腹胀满痰痛，小便量少、色赤，或血尿，尿时灼热疼痛，甚或淋闭不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数或细数。

膀胱阻滞小腹痛:所谓膀胱阻滞者，或湿热、(膀胱湿热小腹痛)或气滞、或瘀血、或砂石等所致。气滞者，小腹胀痛，胸胀胁痛，尿后小腹疼痛，脉弦;瘀血者，小腹痛甚，或拘急，尿血;砂石阻滞者，小腹痛，痛掣阴部，疼痛甚剧，尿血，若尿出砂石，则诸症顿愈。

下焦虚寒小腹痛:小腹隐痛，时轻乍重，腹冷，甚或其凉如冰，虽盛夏而不温，遇寒则重，得暖则舒，形寒肢凉，唇淡口红，小便清长，或余沥不尽，舌淡苔白，脉象沉细。

鉴别分析

膀胱湿热与下焦虚寒小腹痛，前者为热实证，后者为虚寒证牓胱湿热者，湿热结于膀胱，其发病急，小腹胀满疼痛甚或拘急，小便赤，尿时灼痛，口渴，便秘，苔黄、脉数等，均一派热象之征，治当清利下焦膀胱湿热，湿热去则小腹疼痛亦随之而愈，方用八正散加减。下焦虚寒者，其病因为下焦阳虚，阳虚则寒，病非得之一日，其表现为小腹隐痛，且小腹冷如冰，形寒肢凉，畏冷喜暖，小便清长或余沥不尽，舌淡、脉细等一派虚寒之象，治当温补下焦，俾使元阳充足，则虚寒除而腹痛愈，方用右归丸加减。

膀胱阻滞小腹痛:有湿热、气滞、瘀血、砂石之分，湿热者已如前述。气滞小腹痛者，则胀重于痛，以胀为主，且伴有胁肋疼，小腹疼痛多出现于排尿之后，小便排出不畅，但无明显偏热、偏寒形迹，此乃气机不畅所致，治当利气疏导，方用沉散加减。瘀血小腹痛者，小腹胀痛，痛甚于胀，甚者痛如针刺，小腹拘急，或血尿，治当通利活血，方用桃核承气汤、或抵当汤(丸)加减。砂石阻滞小腹痛，纹痛如割，或掣及腰痛，或牵及会阴，血尿明显，治当通淋下石，方用排石汤加减。

总之，小腹痛与少腹痛二症临床往往无明显区别，小腹痛大致多与膀胱、子宫有关。临床虽有虚实寒热之辨，但终以热证、实证为多，而虚证、寒证为少。《张氏医通》云:〝小腹痛满有三，皆为内有留着，非虚气也'。

[文献别录]

《景岳全书杂证谟》:'下焦小腹痛者，或寒，或热，或食，或虫，或血，或气逆，皆有之。凡闭结者，利之、下之。当各求其类而治之'。

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