294.产后腹痛

294.产后腹痛

[概念]

产妇分娩后所出现的小腹疼痛，称为产后腹痛，亦名'儿枕痛'。

《医宗金鉴妇科心法要诀》把产后伤食所罹致的腹痛，亦归列于产后腹痛，然考其病因与产后无关，且疼痛部位在胃脘，故不属本症讨论范围。

[鉴别]

常见证候

血虚产后腹痛，小腹绵绵作痛，腹部柔软喜按，恶露色淡量少。头晕心慌，腰(骨氐)坠脤，舌质淡红，脉象细弱。血瘀产后腹痛小腹疼痛拒按，恶露少而不畅，色黯有块。舌质黯红，舌边紫。脉象细涩。

寒凝产后腹痛:小腹冷痛拒按，时觉抽掣，得温痛缓，恶露下而不畅。面色青白，四肢不温。舌质黯淡，苔白滑，脉象沉迟或弦紧。

鉴别分析

血虚产后腹痛:多由素体血虚，或产后失血过多，血海陡虚，胞宫挛缩而引起。其辨证要点是:小腹绵绵作痛，痛而喜按，伴有头晕耳鸣，腰(骨氐)坠胀，舌淡脉虚等症。治宜养血和营止痛，方选当归建中汤、当归生姜羊肉汤，或八珍益母汤。

血瘀产后腹痛与寒凝产后腹痛:虽然同为实证，具有小腹疼痛拒按，恶露少而不畅的共同特点，但病因、病机不同。血瘀产后腹痛，一般多由瘀血滞留，胞宫收缩受阻而引起。寒凝产后腹痛，则多由产时受寒、胞脉瘀阻所致，其临床鉴别要点是:血瘀产后腹痛，多为小腹疼痛拒按，且疼痛较剧;寒凝产后腹痛，多为抽掣作痛，扪之小腹冷，得温则痛缓。另外，前者兼见舌质黯红，舌边紫，脉细涩;后者兼见四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉象沉迟或紧等。《金匮要略产后病脉证并治》还载有试验性的治疗鉴别诊断法，即:'产妇腹痛，法当与枳实芍药散;假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。'这一宝贵经验，今天仍有很高的实用价值。血瘀产后腹痛，宜用活血化瘀法治燎，方选生化汤合失笑散。寒凝产后腹痛，当用温经散寒法治疗。方选香桂散或温经汤。

产后腹痛，临床分辨虚实最为要紧，《景岳全书妇人规》说:'产后腹痛，最当辨察虚实，血有留瘀而痛者，实痛也。无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。'诚为经验之谈。

[文献别录]

《校注妇人良方产后门》:'产后腹痛，或因外感五邪，内伤六淫，或瘀血壅滞所致，当审其因而治之。'

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