312.流产后闭经

312.流产后闭经

[概念]

流产后闭经，是指流产后(已排除继续妊娠及再次妊娠者)月经停闭不行者而言。是流产后的并发症之一。

[鉴别]

常见证候

流产后气血不足闭经：症见月经不行，小腹柔软，无胀痛，无白带。头晕目眩，失眠心悸，面色萎黄，纳差消瘦。舌淡胖，脉细无力。

流产后瘀血凝滞闭经：症见经水不行，多有周期性下腹疼痛或胀痛，少腹拒按，白带少。舌淡紫或暗，脉细或弦。

流产后肝气郁结闭经：症见月经闭止，常有周期性腹痛，下腹作胀或胀痛，或两乳或两胁作胀，精神抑郁，脘闷纳少。舌苔薄白，脉弦。

鉴别分析

流产后气血不足闭经：多由流产时胞宫损伤严重，冲任气血不足所致。其辨证要点是：经闭不行，无白带，小腹无胀无痛，或伴面色萎黄，舌质淡胖等。治宜补脾益肾，养血调经，方用加减右归丸。

流产后瘀血凝滞闭经与流产后肝气郁结闭经：前者多因流产后，胞宫瘀滞，造成冲任失调所致，后者多由患者在流产时精神过度紧张，肝郁不舒，致冲任气滞，血不畅行引起。辨证要点为；瘀血凝滞闭经则有小腹疼痛或胀痛，少腹拒按明显，治宜活血通经，方用桃红四物汤加桂枝、蟅虫、香附、益母草，肝气郁结闭经，下腹作胀或胀痛，或少腹疼痛，或乳房发胀，治宜疏肝解郁，养血通经，方用柴附汤。

本症是由流产或手术(自然流产清宫术或人工流产手术)直接损伤胞宫及冲任功能而引起，它与一般闭经病因不同。临床首先要分辨虚实，并要汪意有无虚实兼夹的情况。一般而论，小腹无胀痛者为虚，有疼痛或胀痛者属实。治法应本着虚者补之、实者通之的原则。但又必须做到补中有通，通中有补，不可一概峻补，或一律通破，否则反致燥精伤血。总之，无论以何种方法治疗，均应佐以补肾或活血之品为宜。

《古今图书集成医部全录妇科妇人产后门妇人良方两胁胀痛按》:'产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露不下尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。'

《杂证会心录》:'产后血泄过多，气因血耗，不能逐瘀下出，反流注经络，阻塞关节。斯时恶寒发热，或肿或痛。医家不明其故，概以风寒停滞目之。药非表散，即是消导，岂知血因散而益亏，气因消而益弱，变证多端，而病势危矣。余每遇此症，急进十全大补汤大培气血俾脉中脉外，营卫之气，得以通畅流行，而在经在络，蓄积之瘀，不待攻逐而从外自走。……若一味逐瘀，不救根本‥…‥未有能生者也。……内经日:'营气不从，逆于肉理'。今瘀不从，而血逆于腠理者，其为营气不从，乃此证之确据乎。'

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