326.小儿风疹(附奶麻)

326.小儿风疹(附奶麻)

[概念]

小儿风疹，是一种症状轻微的发疹性传染病，多见于五岁以下小儿。

风疹又称'风痧'，《金匮要略》中称'瘾疹'，《麻科活人全书》称'风瘾'。

疹，包括麻疹、风疹、奶麻和(病旁丹)痧等多种出疹性疾患，是儿科四大症之一。本篇仅以小儿风疹作鉴别，并附婴幼儿奶麻，其余请参阅'小儿麻疹'、'小儿(病旁丹)痧'诸篇。

[鉴别]

常见证候

卫分邪热风疹:初起恶风发热，发热一般不高，发热I至2天，即全身出现疹点，首见于头面、躯干，随即遍及四肢，大多在一天以内即布满全身，疹色浅红，疹点细小稀疏，并有痒感，耳后及枕骨部有筋核肿大，伴有咳嗽，喷嚏，流涕，咽痛，目赤等，舌苔薄白，指纹红紫，脉象浮数。

气分邪热风疹:发热较高，疹色鲜红，疹点较密，口渴欲饮，烦躁不安，大便干燥，小便黄赤，舌苔薄黄，脉数有力，指纹红紫透达气关。

鉴别分析

卫分邪热风疹:主要由外感时邪，与气血相搏，郁于肌腠，发于皮肤所致，但由于邪毒较轻，一般只伤及卫分。其症状鉴别点是:发热之初，或一、二日内即出现疹点，疹出甚快，通常在24小时内出齐。其疹型是细小疏散粒状红点，颜色淡红，状如痧，先于头面，次及于躯干、四肢、以达全身，手足心无疹。疹出一、二日即依出疹先后逐渐消退，出疹的同时皮肤有搔痒感，疹退后无脱屑及斑痕，且全身症状轻微，可见耳后有筋核肿大。

气分邪热风疹:由于热毒炽盛，热邪传入气分，此时症状逐渐加重。其鉴别点是:发热较高，因热盛于内，透发于外，疹色由淡红转为鲜红，疹型由细小疏散变为稠密，且伴有口渴欲饮，烦躁不安，大便干燥，小便短赤等。

治则，初起邪在卫分，法宜疏风解表，清热解毒，代表方剂为加味消毒饮:如果热邪伤于气分，法宜清热解毒、佐以凉血，代表方剂透疹凉解汤。

小儿风疹，病儿在发热期间，精神、食欲无大影响，且出疹迅速，收没快，病程较短，所以一般一周即可痊愈。

附婴幼儿奶麻

婴幼儿奶麻，是一种急性发疹性传染病，病因病机大致与风疹相同，唯临床症状有差异，其症状鉴别点:(1)发病年龄:奶麻患儿的发病年龄比风疹患儿的发病年龄小，多见于周岁以内婴儿;(2)疹型:奶麻此风疹细碎而稠密;(3)疹色:风疹呈淡红色，奶麻呈玫瑰色，周围有浅色红晕;(4)出疹同时，风疹皮肤有痒感，奶麻无痒感;(5)出疹时间:风疹是发热同时即见疹点，奶麻是热退后始见疹点;(6)出疹程序:先发于颈部、面部、躯干、四肢、手足心无疹。治疗方法、与风疹相似。

[文献别录]

《金匮要略水气病脉症并治》:'风气相搏，风强则为瘾疹。'

《诸病源候论风瘙隐胗候》:'小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理，与气血相搏，结聚起相连成隐胗，风气只在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成隐胗，瘙痒耳。'

《幼幼集成斑疹瘾疹证治》:其红点发于皮肤之内不出者，属少阴君火，谓之疹。其证发于胸腹手足稀而少者，此由无根失守之火，聚于胸中，上蒸于肺，隐于皮肤而成小疹，其状如蚊迹蚤斑而非锦纹也。'

'瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而多痒，或不红者，俗人名为风丹。'

《麻科活人全书正麻奶麻风瘾不同》:'奶麻者，小儿初生未满月时，遍身红点，斑驳如朱，皆由儿在母胎中，受有热毒所致，故生下发见于皮肤，不可认作时行麻疹，妄用汤剂。'

'风瘾者，亦有似于麻疹，乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁之间，时值天气炎热，感风热而作。此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于脾肺二家所致，不在正麻之列。'

---