329.小儿丹毒

329.小儿丹毒

[概念]

小儿丹毒，是指皮肤变红，赤若涂丹的症状，多见于婴幼儿。

古人对丹毒记载颇详，例如《颅囟经》载丹毒一十六种;《诸病源候论》记载丹毒三十种;《圣济总录》记载丹毒二十五种，再加小儿游肿赤痛，总共三十余种;如今常用'丹毒'、'赤游丹'、'赤游风'等名称。

此外，初生儿因胎脂脱落，与外界环境接触，皮肤颜色红赤，但无任何症状;又初生儿因皮肤嫩薄，局部感受邪毒，呈现红赤，但吮乳如常，精神好，称'胎赤'，均不属本症范围。

[鉴别]

常见证候

邪毒在表丹毒:初起恶寒发热，两目生眵，惊搐多啼，继而出现皮肤红肿，形如云片，赤若涂丹，色泽光亮，局部皮肤僵硬，焮热疼痛，游走不定，指纹浮紫。

邪毒入里丹毒:壮热不休，烦躁多啼，唇焦口干，胸腹胀满，甚则神识昏迷，气促鼻扇，二目直视;皮肤红紫色，肿势较高，局部灼热，疼痛难忍，进而结毒化脓，溃烂流水，指纹紫滞，舌质红绛。

鉴别分析

邪毒在表和邪毒入里丹毒:丹毒发病之因，大多由于小儿胎中毒火内伏，或生后皮肤损伤，护理不当，为外风邪毒所侵。风毒发于腠理，热毒搏于血分，蒸发肌表，而发此病。其鉴别要点是:丹毒初起，邪毒在表，由轻至重，多见恶寒轻发热重，局部皮肤焮红肿胀，迅速向周围蔓延，形如云片，赤若涂丹，皮肤僵硬，游走不定;或两目多眵，或惊搐多啼等。若热邪炽盛，邪毒入里，营阴损伤，此时症状逐渐加重，皮肤由初起之鲜红，转为紫红，皮肤僵硬肿势更甚，局部灼热，疼痛难忍，拒按摸，严重时结毒化脓，溃烂流水，并伴有壮热不休，烦躁多啼，唇焦口干，胸腹胀满，神识昏迷，全身抽搐，指纹紫滞，舌质红绛等。

治则:初起邪尚在表，丹毒面积不大，发热不高者，法当清热解毒，代表方剂为普济消毒饮;如邪传入里，丹毒面积大，红肿严重，法当清营解毒，凉血泻火，代表方剂为犀角解毒饮，更甚者，可用清瘟败毒饮;若见神昏抽搐者，加服紫雪丹或安宫丸;无论病情轻重，都可用如意金黄散适量，以大青叶煎水调敷患处。

丹毒多发于婴幼儿，发病急，传变速，对小儿危害严重，因此，对此症不可掉以轻心。

[文献别录]

《诸病源候论丹毒病诸侯》:'丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒，所为重者，亦有疽之类。不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓血数升。若发于节间，使流之四肢，毒入肠则杀人，小儿得之最忌。'

《幼科证治准绳疮疡》:'小儿丹毒乃热毒之气极，与血相搏，而风乘之，故赤肿及游走遍身者，又名赤游风，入肾入腹，则杀人也。大抵丹毒虽有多种，病源则一。'

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