335.鼻翼煽动

335.鼻翼煽动

[概念]

鼻翼煽动，是指鼻孔两翼因呼吸急促而煽动的症状。

本症《幼科发挥》称'鼻张'，《广温热论》称'鼻孔扇张'，《疫痧草》称'鼻扇'《温热经纬》称'鼻掀'，《郁谢麻科合璧》则称'鼻孔作煽'。多见于痰热上壅，肺气膹郁，或肺气化源欲绝之危证。

[鉴别]

常见证候

风温袭肺鼻煽:鼻翼微煽，咳嗽气粗，身热恶风，微汗口渴'舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数，指纹紫红。

痰热闭肺鼻煽:气急鼻煽，喘促胸高胁陷，抬肩身摇，喉中痰鸣，高热、口燥唇干，甚则口围色青、便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数，或指纹青紫直透命关。

肺肾两伤鼻煽:鼻翼微煽，喘喝气短，呼吸浅促、面色苍白或晦暗，精神萎弱，口围青，甚则头身汗出如油，四肢不温，舌淡红或焦红，脉沉细而数。

鉴别分析

风温袭肺鼻煽，由于风温袭肺，风热之邪上壅，肺受热迫、肺气失于宣达、清肃之令不行而致，故以咳重气粗、鼻翼微煽、口微渴，痰不多为其辨证要点。痰热闭肺鼻煽，由于火热灼肺，炼液成痰，痰热壅塞气道，气机小利，肺气胀满、膹郁上逆所致，故其辨证要点为鼻煽较剧，痰鸣迫促，胸高胁陷，口燥唇干，便秘尿黄，甚则口唇青紫。肺肾两伤鼻煽与前二者不同，此乃正气衰败、肺之化源欲绝，肾虚摄衲无权，肺肾之气俱衰所致，故其辨证要点为鼻翼煽动微弱，呼吸浅促，喘喝气短、面色苍白，四肢不温、囗围青，爪甲紫。正如《幼幼集成哮喘证治》中说:'又有虚败之证，忽然张口大喘、入少出多，而气息往来无滞，此肾不衲气，浮散于外。'

总之，鼻翼一症的辨治，首应区分虚实。鼻翼微煽，但咳不喘，多为风温袭肺的实证;鼻煽气急、病情急暴，气促声粗，息高痰鸣，多为痰热闭肺的实证;鼻翼煽动微弱，气弱息微，喘喝无力，多为肺肾两伤虚危之证。

风温袭肺治以清热宣肺、方用桑菊饮或桑杏汤;痰热闭肺治以清热化痰，宣降肺气，方用麻杏石甘汤合苏葶丸，如熟盛津伤者则用沙参麦冬汤，或酌加人工牛黄、羚羊角等；肺肾两伤，气阴不足者，治以益气养阴，方用生脉散加味，如真阳虚衰欲脱者，则用参附汤加磁石、生牡蛎。

[文献别录]

《医宗金鉴幼科杂病心法要诀喘证门》:'马脾风俗传之名，即暴喘是也。因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作坑、鼻窍扇张，神气闷乱。初遇之急服五虎汤，继用一捻金下之。倘得气开，其喘自止。'

《广温热论卷三》:'鼻孔扇张有三;一痰壅于肺、气出入有声，喘咳胸满，不渴，宜瓜蒌贝母桑皮苏子泻肺，肺气通自愈;一热郁于肺，气出入多热，有微表束其郁热，古人独主越婢汤、盖散其外束、清其内郁也，用于时疫中以葛根易麻黄、或葛根芩连汤亦可;一肾气虚而上逆，气出入皆微、多死、此必得之屡经汗下，或兼多汗、心悸耳聋，急宜大剂六味合生脉散加牛膝枸杞、或可百救一二。'

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