477轮上赤豆

477轮上赤豆

[概念]

轮上赤豆是指白睛或黑睛的表层有颗粒突起，推之可移，其上或周围有赤脉环绕或赤脉成束，色红如赤豆而得名。常发于素体虚弱之小儿。

《证治准绳七窍门》称'轮上一颗如赤豆证'。近代医书则称为'风轮赤豆'。另'火疳'证，亦生于白睛，但在里层，推之不能移动。可以鉴别。如《证治准绳七窍门》说:'若白轮有红颗而胀急涩痛者有变，而急痛连内，而根深接内者，火疳也。'

[鉴别]

常见证候

肺经燥热轮上赤豆:白睛表层有灰红色颗粒隆起，推之可移，四周有赤脉环绕，小颗粒可自行消退或溃破。伴有轻度畏光或眵(左水右目)。舌红少津、脉数。

肺肝郁热轮上赤豆:白黑睛交界处，有淡红色粟粒突起，赤脉围绕，畏光流(左水右目)，灼涩疼痛。舌红苔微黄，脉弦而数。

肝经实火轮上赤豆:黑睛边际颗粒隆起，溃破后渐向黑睛中央匐行，并有赤脉成束追随，状如彗星，或缠绕如赤豆，高度羞明，患儿常以手遮目，或欲躲藏暗处，闭塞户牖，疼痛流(左水右目)较重。舌红，脉弦数。

阴虚火炎轮上赤豆:白睛或黑睛颗粒隆起，疼痛怕光轻微，病延日久不愈，或反复发作，赤脉隐现，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

气虚肝热轮上赤豆:白睛或黑睛上颗粒隆起，时发时愈，羞明怕热，食少神疲，烦躁不宁。舌淡红，脉濡数。

脾虚兼痰轮上赤豆:白睛或黑睛上颗粒，反复发作，面色(左白右光)白，颈部痰核累累，舌润苔白，脉濡滑。

鉴别分析

肺经燥热轮上赤豆与肺肝郁热轮上赤豆:前者多由肺经燥热熏灼，白睛属肺，热燥于上，故白睛外层出现灰红色颗粒，状如赤豆，推之可随白膜移动，压之不痛，周围赤脉环炮，轻度眵(左水右目)，治宜清肺泄热，凉血散瘀，方用桑白皮汤，加丹皮、赤芍、生地;后者多由肺肝得病，郁热上腾。黑睛属肝，故黑白睛交界处颗粒隆起如赤豆状。赤脉从白睛侧包绕，红赤偏重于气轮一边，治宜清肝泻肺，方用桑白皮汤加草决明、夏枯草、青葙子等。

肝经火炎轮上赤豆与阴虚火炎轮上赤豆:均由'火'邪炎蒸，故黑睛边际颗粒隆起，溃破后向中央侵延，伴有束状赤脉随行，是其共同点。如《证治准绳七窍门》说:'气轮有赤脉灌注，直落风轮，风轮上有颗积起，色红，初如赤小豆，次后积大'。但两者虚实各异。肝经实火者，疼痛难忍，高度羞明，热(左水右目)如汤，舌红，脉实而数。治宜清泄肝胆，方用龙胆泻肝汤，加桃仁、红花、泽兰、丹皮;阴虚火炎者，病延日久，或反复发作，赤脉隐现，羞明流(左水右目)不甚，疼痛轻微，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤，或养阴清肺汤，去薄荷，加茺蔚子、蝉衣、谷精草。

气虚肝热轮上赤豆与脾虚挟痰轮上赤豆:均属虚中挟实。一为气虚阳浮，肝经郁热，一为脾虚不运，痰湿上壅，故白睛或黑睛上颗粒反复发作为其共同点，但前者热郁于肝，因而烦躁不宁，夜寐不安。治宜益气和中，清肝泄热，方用异功散，加白芍、夏枯草、胡黄连、草决明。后者湿聚为痰，凝阻络脉，因而颈部、颔下出现痰核。治宜健脾化痰，行气和营，方用香贝养营汤。

轮上赤豆一症，为小儿常见症、痳疹、热病后，气阴俱伤，最易罹患。可发生于气轮白膜，或黑睛之上。实证多与肝肺二经郁热有关;虚证多因脾虚气弱，或病久伤阴所致。病在白睛，邪浅症轻而缓;病在黑睛，邪深症重而剧。轻者易治，亦可自行消退，或溃破后得愈，不留形迹;重者颗粒较大，赤涩疼痛，羞明流(左水右目)，溃破如疮，愈合每留翳膜。

[文献别录]

《张氏医通》:'轮上一颗如赤豆证:气轮有赤脉灌注，风轮上有颗积色红，内有瘀血之故，急宜开异，血渐通，颗亦渐消，然至此十有九损。若白珠上独有颗鲜血者，亦是瘀滞，上下无丝脉接贯者，吹点自消。若有贯接者，必络中有血灌来，向所来之处寻看，量轻重导之。'

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