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小编寄语 时隔两个月，是2018下半年，妇科腔镜系列决定再上一波，小编得把欠的补上，出来混的总要还的嘛...重要的是，本次还会把宫腔镜做个详细介绍，不要错过了~ 下期预告：宫腔镜入门讲解 ——Naruto  多囊卵巢综合征（PCOS）又称施李综合征（Stein-Leventhal syndrome）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 作为一种综合征，其致病原理复杂，就目前而观察研究得知，该病主要有明显的遗传性，另外患者的肾上腺（成年后肾上腺素分泌过高）、卵巢（雌激素、黄体生成素分泌比例失调）、胰腺（胰岛素抵抗，高胰岛素血症）呈现出明显的病理现象，为此其治疗方式也呈多样复杂的情况，另外目前也无彻底治愈的可能。 而本节我们的目的是怎么利用微创手术帮助这些女性成功受孕的问题——针对排卵、月经不规律的问题。  腹腔镜下多囊卵巢打孔术 手术原理：降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，提高妊娠率，做法就是通过电灼在卵巢上打10-15个孔，以促进卵巢排卵，进而达到受孕的目的。腹腔镜卵巢打孔术后，可获得80-90%的排卵率和60-70%妊娠率，目前是难治性PCOS伴不孕的主要手术治疗方法 适应症 ① 促黄体生成素(LH)和游离睾酮升高者有较好的效果 ② 对氯米芬药效有抵抗者 禁忌症 ① BMI指数＞34不建议手术（先去减肥吧，-_-|||） ② 促排卵引起的卵巢多囊改变 手术重点 关于打孔 用双极电凝钩或电针于卵巢两侧部位电凝打孔，需要深达髓质，避开卵巢门打孔 02 打孔大小 建议8mm深，直径2mm/个 03 功率 30W 04 打孔数量 单侧的数量建议5个左右，可根据卵巢大小个体化处理，但不宜太多 05 关于止血 切不可盲目使用电凝。需要尽量减少电热对卵巢皮质中卵泡的破坏 手术并发症及防范 出血 主要是电凝打孔后的出血。 防范：打孔后如孔眼渗血可行电凝止血，但对于多量出血的情况，应避免用电凝止血，应采用3-0可吸收线剪断缝合。另外，为避免出血及持久性卵巢血运减少，距卵巢系膜8-10mm内不予电凝 02 周围脏器损伤 通常可能伤及输尿管或肠管。 防范：分离粘连时，注意沿组织间隙进行分离，注意避免粗暴钝性分离。电凝打孔时勿将卵巢紧贴于输卵管行程部位。分离粘连困难时，打开后腹膜，可减少周围脏器损伤的发生。 03 卵巢损伤 主要是热损伤及电损伤 防范：打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗，并吸走腔内热气体。另外，还是那句话，电凝使用要谨慎，能不用就不用，双极电凝相比单极对卵巢皮质中卵泡的破坏更小。 04 盆腔粘连 主要是电凝出血带来的粘连 防范：术中尽可能减少对卵巢表面的损伤，手术结束前充分冲洗盆腔，酌情在卵巢表面应用抗粘连药物。 === End === 本期到这里，下次咱们来聊宫腔镜，让您久等了~ |
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