上个月月初，英姐来到诊室一坐下就快言快语地说：钟医生，我是邻居介绍来的，我更年期了，不舒服，邻居说你有药，吃了就好。
我问她有什么不舒服，她说下腹部坠胀、阴部发热。我再问她月经怎么样，她说：有段时间不来了，因为月经从来都是乱的，什么时候来，什么时候走，从不准点，干脆就不去记它了。再仔细问病史，原来英姐从年轻时开始月经就一直不正常，周期有时不到1个月，有时2、3个月，经期有时几天，有时10几天、20几天，经量有时少、有时多，从来没有好好治疗。英姐结婚后一直没有怀孕，她也不积极治疗，任凭月经继续乱着。在12年前和2年前，有两次月经实在太多，而且持续不净，她到医院就诊，做了诊刮（诊断性刮宫），两次病检结果都是“子宫内膜不典型增生”，医生让她切子宫，她不切。问她为什么不听医生的建议，她说第一次不典型增生过去了10年还是不典型增生，说明这毛病不会变重。
我给她开了盆腔B超检查，结果是子宫内膜增厚，双层1.5 cm，宫腔内见到2～3 cm大小的不均质回声。子宫内膜癌？我让她马上做宫腔镜，取子宫内膜做活检。她不要做。理由是现在没有出血，她是更年期不舒服来看的，她要开治疗更年期的药。说了许多话，开了住院单，总算说好第二天来住院。结果，她没来。我打电话给她，她还是那几句话，认定她的子宫内膜没事。后来，我们加了微信，我一次次强调癌变的风险，催她赶快去做，终于在差不多两个礼拜后，她告诉我准备去她侄女所在的医院，她说：钟医生，我是为你去做的，你这么多次催我，我得去做。活检的结果是：子宫内膜腺癌。英姐着急了，马上去住院，做了子宫 双侧附件切除 盆腔淋巴切除 腹主动脉旁淋巴切除手术，术后病检结果为子宫内膜高分化腺癌Ia期，属于早期，而且恶性程度不高，不需要做化疗和放疗。英姐是个好病人，她会在第一时间把她诊疗和恢复的情况告诉我：手术做好了，出院了，病检结果出来了，能出门买菜了......她说：谢谢你，要不是你三番五次地催我，我是不会去检查治疗的。为什么我要三番五次催她去检查？因为她一直月经乱，曾两次诊刮病检为子宫内膜不典型增生且未经治疗，而且这次B超发现宫腔内有肿块，子宫内膜癌变的可能性太大了。子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一（另两个是宫颈癌、卵巢癌），占女性生殖道恶性肿瘤的20～30%，占女性全身恶性肿瘤的7%左右，多数发生在50岁以上女性，平均发病年龄60岁左右。大多数子宫内膜癌与缺乏孕激素保护的单一雌激素刺激有关。在女性正常的月经周期中，前半周期卵巢中的卵泡发育，产生雌激素，使子宫内膜生长，到月经中期排卵，形成黄体，产生孕激素，使子宫内膜呈分泌期变化，到月经第28天左右，雌、孕激素下降，内膜脱落，月经来潮。 
在卵巢正常排卵的情况下，雌、孕激素完美合作，使子宫内膜每个月脱落一次，这时候月经周期规律，经期3～7天，经量不多不少。如果卵巢不排卵，这孕激素就没有了。没有孕激素，雌激素就失去了约束，它刺激子宫内膜不断增生，久而久之，内膜发生不典型增生，再发展成癌。其典型症状为：过程说简单点，就是：不排卵（表现为月经乱、不孕）→缺乏孕激素→单一雌激素刺激，子宫内膜失去保护→内膜持续增生→不典型增生→子宫内膜癌。 
无排卵性疾病，如多囊卵巢综合征、无排卵性异常子宫出血（更年期多发）； 不孕不育； 分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤； 乳腺癌术后长期服用他莫昔芬； 长期使用单一的雌激素（不同时使用孕激素）； 肥胖、高血压、糖尿病（影响雌激素代谢）； 遗传，如遗传性非息肉结直肠癌综合征（林奇综合征）。
结合症状、危险因素和子宫B超检查等怀疑有子宫内膜癌可能时，需要做诊刮术，取组织做病理检查，病检是子宫内膜癌诊断的金标准。诊刮可以选择直接分段诊刮或宫腔镜下诊刮，宫腔镜检查诊断率更高。以手术治疗为主，根据病情和术后病理结果决定是否化疗、放疗。年轻又有生育要求的患者，在符合一定条件的情况下，可以考虑使用孕激素药物治疗。英姐如果好好治疗她的月经紊乱和不孕，如果在发现不典型增生时听从医生的建议做了子宫切除手术，就不可能发展成癌。幸好，英姐的癌症还在早期，恶性程度不高，预后应该不错。来源：钟璋花的健康家园
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