边天羽医案之湿疹

湿疹

马xx，女，26岁，1987年10月4日初诊

主诉：躯干、四肢起疹伴痒两月

现病史：患者两月来四肢及躯干先后出现红斑丘疹及渗出斑片。先开始于上肢，以后波及其他部位，剧痒，皮疹片状、边缘清楚，系紫红色渗出结痂性斑片，指甲到银元大小不等。曾服用“土霉素与抗组胺药”，外用“肤轻松霜”，疗效欠佳，皮疹增多、面积扩大，局部淋巴结未触及肿大。自发病以来，患者心烦口干，大便干结，小便黄，舌质黯红、黄苔，脉弦滑。

皮肤科情况：躯干、四肢伸侧可见指甲到钱币大小圆形紫红色斑块，轻度浸润，表面粗糙肥厚，可见渗出及结痂，掺杂明显抓痕。皮疹由紫红色小丘疹及丘疱疹密集而成，皮损边缘及皮损之间可见新生紫红色小丘疹。下肢皮疹皮疹为重，可见黄色渗出，结痂、潮红肿胀。

西医诊断：钱币状湿疹

中医诊断：湿毒疮

中医辨证：毒热血瘀证

治法：清热解毒，活血破瘀

方药：生地30g、红花9g、赤芍9g、三棱9g、莪术9g、双花15g、土茯苓30g、荆芥9g、防风9g、刺蒺藜30g、野菊花10g、黄连6g、蒲公英15g、地丁15g、连翘15g

庆大霉素8万单位肌注每日一次

外用药：强合霜加陀柏散

二诊：服上方七剂，皮疹已干燥，结痂减少，渗出减少，浸润减轻，瘙痒也明显减轻。心烦口干症状减轻，大便日一行，小便仍黄赤。原方减野菊花、黄连、蒲公英、地丁、连翘。停庆大霉素肌注。

三诊：服用上方14剂，皮疹基本消失，局部遗留褐色色素沉着，仅有轻微瘙痒。无心烦口干，二便正常。

愈后：观察两月未复发。

按：

本例西医诊断为钱币状湿疹，中医名为湿毒疮

本例患者皮损特点为紫红色盘状斑块、有浸润、渗出、结痂，伴心烦口苦，剧烈瘙痒，大便干结，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉弦数等特点。中医辨证为毒热血瘀证。

以生地养阴，土茯苓清热利湿，银花清热解毒，荆芥、防风祛风胜湿。“治风先治血，血行风自灭”。方中生地、红花、赤芍、三棱、莪术均为活血化瘀药物。刺蒺藜祛血中之风。活血化瘀，祛风止痒。又加野菊花、黄连、蒲公英、地丁、连翘加强清热解毒的功效。外用药陀柏散，由密陀僧、黄柏、冰片组成，有清热除湿、止痒祛风之功效。口服药与外用药相得益彰，方能药到病除。

选自《边天羽》

此医案由李正风整理

皮科大夫王红梅

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