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这是由丁香园论坛普外版版主 @hlht 发起的一个普外版讨论学习病例帖，目的是帮助大家思考、分析此类病例的最佳处理决策，希望所有站友能踊跃参与。 分享一个案例 男性患者，24岁，体型重度肥胖。 患者因车祸导致乙状结肠破裂，行剖腹探查+乙状结肠造口术，现因术后出现切口感染，以及切口疝+造口旁疝来诊。 下面通过不同时间点的伤口情况的一系列图片，来看下该患者伤口的恢复情况。 急诊手术后，切口处于缺血+感染状态： 封闭式负压引流（VSD）后，患者仍不能脱机，家属找上级医院呼吸机支持状态下转院治疗： 为了治疗造口还纳+切口疝+造口旁疝再次就诊本院： 此次就诊目的：造口还纳+切口疝修补+造口旁疝修补术。 于2018年6月全麻下行乙状结肠造口还纳+切口疝造口旁疝腹肌前补片修补术。 术后第3天，高热，切口渗脓性分泌物： 留分泌物细菌培养，予哌拉西林舒巴坦抗感染： 经讨论后予使用改良封闭式负压引流治疗，第一次负压引流： 三天后，可见补片、切口区筋膜、缝线、脓苔，清除缝线： 历时一个月零四天，切口愈合： 出院前复查血常规和生化：
复查超声:
总结治疗要点: 1.有效的局部负压引流：早期是隔天换药，每次都是冲洗换药区; 2.选择有效的抗生素：发热时经验性使用哌拉西林舒巴坦，药敏证实敏感; 3.有效沟通，做好取补片的可能性：按既往的经验，大多数是取补片，保守治疗为了争取不再次手术。 思考讨论： 我们知道，若按照常规指南的推荐，该患者体内感染的补片势必要取出，但楼主综合考虑了患者实际情况、自己的诊治经验，并未完全按指南操作。所幸，患者最终预后不错。 |
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