88.犀角地黄汤

88.犀角地黄汤

 

本方是清热解毒，凉血止血之代表方。为孙思邈所创，载于其代表作《千金方》。

犀角地黄汤方

犀角一两（五分至一钱），生地八两（一两），芍药三两（四钱），牡丹皮二两（三钱）。

㕮咀，以水九升，煮取三升，分三服。

临床用时，犀角多用水磨汁兑服或锉末冲服。现因动物保护，犀角己无货源，一般以水牛角代，但用量当为犀角的8~10倍。

本方全方药仅四味，而集四味入血凉血散血之药于一体，在主体作用相同的情况下，又各有侧重。其中犀角苦咸大寒，走而不守，功擅入胃清热，入心凉血，泻火解毒。生地性寒纯阴，凉血消瘀，养血止血。芍药凉血散血，和营泄热。丹皮泻血中火热，凉血散瘀。这种同功叠用而又分别关照的组合，使该方具有了解毒、消瘀、止血、散血、泄热、泻火、养阴等八大功能，对热入血分后必然引起的相关病情变化都给予了有力的针对，并使本方具有了异于他方的一些特点：

第一，不用佐使，不用调和，以防“掣肘”，使之能效耑力宏。

第二，“单刀直入”的治法表明了它是一首具有急救性质的用方。

第三，专攻作用带给它的“偏颇性”，决定了它有着严格的适用范围和禁忌性。

其临床适用证，可用血瘀斑躁热谵六个字加以概括。

1.血，表现为吐血、鼻衄、咳血、便血等。

2.瘀，表现为漱水不欲咽，腹不满而却自觉满胀，大便黑而易解。

3.斑，表现为全身红赤斑块，或紫黑斑块泛发。

4.躁，表现为狂躁不安。

5.热，表现为体温高热乃至超高热。

6.谵，表现为神情昏蒙，胡言乱语。

7.脉多洪数或滑疾，舌绛干、甚则起芒刺。

本方禁用于阴斑、虚斑、斑色淡红，不烧不渴，脉不洪数，或阳虚失血者。

本方除用于出血性疾病或具出血倾向患者外，在急性感染性疾病中有着很多使用机会。如流行性出血热、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。此外，对于烧伤、剥脱性皮炎、带状疱疹、泛发性牛皮癣等皮肤病也有较多使用机会。

 

◎病案举例

张某，男，15岁。高烧3日，诸药不退，渐至烦躁不安，掀被脱衣，索水而不饮，邀我往诊。见其面色瘀黯，阵阵烦躁，翻滚，口中谵语，咽痛声沙，口臭喷人。全身泛发紫黯斑块。诊其脉洪数，舌质紫黯，苔干黑。病属邪热入营，动血攻心之险证。必以大剂泄热解毒、凉血清营之品，或能挽回。处以犀角地黄汤加味：

水牛角80g，生地30g，赤芍12g，丹皮12g，玄参20g，寒水石30g，银花20g，大黄6g。

来诊时己是午后，暂开1剂，令水煎，昼夜兼服，至次晨服完。

次日复诊，热退神清，安静入睡，斑色转红活。邪势己挫，血热己泄。续方再进2剂。后以竹叶石膏汤加味善后而愈。

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