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075 犀角地黄汤 古代的止血方，具有清热解毒、凉血散瘀、养阴止血的功效。 现代研究提示能退热、改善血液循环障碍、调节免疫功能等。适用于吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血等各种出血性疾病并见身热神昏、舌绛起刺者。【原书配方】 犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。上四味，㕮咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。（《千金要方·卷第十二·吐血第六》）【原书方证】 治伤寒及温病应发汗而不汗之，内有蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑。 【推荐处方】 水牛角30～ 100g，生地黄40g，赤芍15g，牡丹皮10g。以水1000～ 1200mL，先煎水牛角30～ 60分钟，再入他药，煮取汤液300mL，分3次温服。 【方证提要】 吐血、衄血、面黄。【适用人群】 大量出血者，面色蜡黄或苍白，舌淡白，贫血貌明显；无失血者，则面红目赤，肤白唇红，舌深红，或舌起芒刺；出血不止者可见胡言乱语、精神亢奋，或健忘失语、意识障碍；皮肤病者，局部皮损鲜红，皮肤滚烫、或红斑满布，或出血，或干燥脱屑皲裂，或增厚如牛皮；大多大便干结，食欲旺盛，怕热喜凉，有出血倾向等；多见于急性发热性疾病、出血性疾病以及皮肤病等人群。【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以发热、斑疹、出血为表现的急性传染病，如流行性脑膜炎、乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性出血热、埃博拉出血热等，多合用白虎汤、黄连解毒汤。（2）以皮肤红、干燥、脱屑、局部热为表现的炎性、变态反应性皮肤病，如银屑病、红皮病、剥脱性皮炎、特应性皮炎、结节性红斑、药疹、荨麻疹、红斑狼疮皮肤病、糖尿病皮肤瘙痒、痤疮、皮肤血管炎等。（3）以出血为表现的疾病，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、血小板无力症、支气管扩张出血、急性再生障碍性贫血、重症肝炎、弥漫性血管内凝血、急性白血病、败血症、流行性出血热等。（4）缺血性脑血管意外，表现为发热、神昏谵语者；亦用于脑出血的辅助治疗（A）［782］。 【加减与合方】（1）皮下瘀斑者，加升麻15g，黄芩10g。（2）烦躁、神昏、舌红苔黄腻者，合黄连解毒汤，再加连翘20g。（3）吐血、衄血者，合泻心汤。（4）口干、舌燥、怕热、多汗者，合白虎汤。 【注意事项】（1）水牛角为犀角的代用品，但需加大剂量。近代医家裘吉生认为，黑木耳、生石膏、大青叶可代替犀角。（2）食欲旺盛、大便干结者，生地可以加大用量。（3）服药期间忌辛辣食品。 |
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