治疗强迫症十个常见问题

开业至今，因为强迫症求诊的病人比我想象的多。有些病人原本看忧郁、失眠，在会谈时提到不断重复的动作，才发现原来自己也有强迫症。罹患强迫症的青少年也不少，但家长多办无法接受这事实，也不希望小孩太早开始服药，有些病人服药后明显改善，十分快乐地道谢。但也有些病人虽然感觉到药物的作用，副作用也随之而来，每次看诊时都得仔细地调整药物。恰好最近有不少网友来部落格问强迫症，就在此整理是个常见的相关问题：

一．怎么判断可能得到强迫症了？

典型的强迫症状是不断重复无意义、且会带来困扰或浪费时间的动作，如不断检查瓦斯、房门、电灯，一直洗手、洗澡、擦地板、把东西排整齐、用怪异的方式走路、不断确认账目、不断祈祷、复诵。这些动作光用意志力很难控制，如果强要压抑，反而会引发严重焦虑。

通常在引起强迫行为之前会有强迫意念，如担心被感染、污染、怀疑门没关好。某些牵涉到性、猥亵、自杀、伤人等等令人不悦、非出于本意的强迫意念，即使没有引发强迫行为，但如已造成强烈痛苦，也算是强迫症。

较少人注意到的是，大量储存毫无意义的无用旧物也是强迫症的亚型，这一类型病人最缺乏病识感，常并发其他精神疾病如社交恐惧症。“储存”与“要求强制对称”类型的强迫症往往需要并用两三种药物才会见效。

每个人多多少少会有一些强迫意念、强迫行为，这不见得是强迫症。必须是“不合理”而且带来重大痛苦或占据许多时间（如一天超过一小时），而且不是因为幻听、妄想、被控制等严重精神症状所引起，才会诊断为强迫症。

二．强迫症的起因是什么？

目前没有定论。研究显示强迫症病人的大脑尾核（caudate nucleus）与前额叶基底区（orbital frontal cortex）、基底核（basal ganglia）异常，但可能有多种致病因，如基因遗传、链球菌感染引起的自体免疫反应、创伤经验，目前所知有限。又是在强迫症除此发病前，会遭遇重大的生活压力，但重大压力可能是诱发因子而非致病因。

三．治疗强迫症一定要服药吗？

理论上，可采用认知行为治疗（cognitive behavior therapy）里的“暴露与反应抑制法”（exposure and response prevention）治疗强迫症，且治疗成效不逊于药物。但现实上，认知行为治疗需要花费庞大的时间与人力成本，除非能找到有兴趣投入的医师或心理师，否则还是以药物治疗较具经济效益。（你也可以一边用健保看诊服药，一边寻找自费的心理治疗工作室，双管齐下，效果更好）

注一：国外研究里正式的认知行为治疗，强迫症患者接受 每周五天、每天六十到九十分钟，长达一个月的治疗后，强迫症状可明显改善，也可侦测到大脑的变化。在台湾，就算你愿意自己付费，也不容易找到治疗师提供这么密集的服务，通常使一周一次，一次一小时。

注二：服药可减少强迫症状，或减少抗拒强迫症状时的强烈焦虑。比如原本怕脏的病人，服药后接触脏东西比较不会有焦虑反应，重复进行测试后就可缓和原本“脏污”与“焦虑”之间的制约反应，一样可达成类似认知行为治疗的效果。有学者称服药为“自己来行为治疗”（do-it-yourself behavior therapy）。

注三：台湾有少数医师投入强迫症的非药物治疗，如台北市立疗养院的汤华盛医师。只可惜这类医疗资源有限。

四．治疗强迫症需要长期服药吗？

我们应把强迫症视为容易反复发作的慢性病，如同糖尿病、高血压。得到强迫症，就要有长期服药的心理准备。第一次服药，建议服用1-2年后尝试减药，若减药、停药后症状复发，就要恢复服药。

若强迫症症状稳定、准备减药时，必须以缓慢的速度逐渐减少药量，一遍观察是否复发，同时避免快速减药引发的戒断症状（如失去平衡、肠胃不适、类感冒症状、知觉与睡眠障碍、焦虑、哭泣、烦躁、激动、意识障碍）。

但也有部分病人在服药一段时间后突然发现自己可以不用靠药物了。这可能是因为服药减轻症状时，病人自己发展出用意志力转移强迫症状的方法，减轻症状带来的困扰，便可逐渐减轻药量或停药。

五．强迫症需服用什么药物？

强迫症第一线用药是“选择性血清素回收抑制剂”（SSRI，Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），跟忧郁症用药一样，但所需剂量通常使忧郁症的二至三倍以上。如果服用SSRI成效不明显，还可加上其他增强（augment）药效的药物如三环抗郁剂（TCA，tricyclic antidepressants）、抗精神病药物。

研究显示，强迫症病人服用SSRI，有时要等8-12周才会出现明显药效。就我的经验，大部分病人不需要等这么久。但有时如果药效没有很快出现，还是要有耐性，不要太快放弃药物。

六．服用高剂量药物会有副作用吗？

SSRI药物刚服用前三天常会出现许多副作用，如肠胃不适、恶心想吐、头晕嗜睡或失眠，但两三天后，多数人就可适应，不再有副作用。会持续很久的副作用如SSRI引起的射精延迟（男）或性欲减退（女），TCA引起的口干与排尿困难，若出现就需要调整药物。

长期服用药物会不会有什么后遗症？这些药物问世、大量使用也超过二十年了，目前并没有发现如癌症、失智症这般严重后遗症。凡是药物皆有副作用，我们要评估的是“是否利远大于弊”。不像一些中轻度的忧郁症或焦虑症，病人可以不靠药物，顶多是艰难一点、慢一点，还是会好。中重度的强迫症会长期、持续干扰病人生活，阻碍正常的学习、工作、社交，让病人无法过正常人生，有时不靠药物很难回复。

七．健康食品或放松技巧会有帮助吗？

以目前研究结果来看，单独服用健康食品或练习瑜伽帮助不大。我看了好几篇回顾文献都没讲到。不过，强迫症属于“焦虑症”，任何可帮助放松的技巧，或对大脑有益的营养品，配合药物或认知行为治疗，多少还是有些帮助吧。

八．光靠药物治疗强迫症的成效好吗？

一般精神疾病的药物反应畅游“三三三”的疗效分布，也就是三分之一疗效很好，三分之一部分改善，三分之一疗效不明显。就我个人经验，有回诊的病人几乎全都表示可感受药物疗效，对SSRI反应不佳的病人，加上其他增强药物后，多半会有明显改善。

如果你刚诊断出强迫症，可先尝试药物治疗，三分之二以上会有明显改善。如果你已经尝试过许多种药物但都无效，或有效但副作用过于难于忍受，可能就得考虑住院治疗、或找心理师做认知行为治疗。

九．青少年也会得强迫症吗？

会的。且早发性的强迫症对药物反应较差，有17%有家族遗传体质，有些会伴随妥瑞氏症（tic）。有一半的强迫症病人症状在15岁前出现，但由许多人并没有察觉，很久之后才知道自己得到强迫症。

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十．有多少人得到强迫症？

大部分国家的研究显示有1%的人得到强迫症，有些研究甚至高达2%-3%。由于强迫症常带来高度痛苦，强迫症病人常并发忧郁症状，甚至烦躁到出现自杀意念，是普遍存在，需要高度关注的疾病。如果你的亲友得到强迫症，请不要跟他说：“难道你不能自己控制吗？”“你不要去想就好了！”这对病人会造成二度伤害。多了解强迫症，接受治疗，才能有效改善病人的生活品质。

注：有些病人陈述当他忙于工作或喜欢的事情时，就比较能忽略强迫意念。也有让自己投入公益团体后不需服药就可大幅改善强迫症的特殊案例。我在初诊时会跟病人强调“抵消法”与“转移注意力”，有些病人在服药稳定后，就会自己练习这些意识层面的努力。