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那天值班，来了一个十来岁的中学生小男孩。“打球的时候被撞到会阴部，阴囊不适3天”来诊。 由于见识菲薄，当时看到这个的时候也是很懵的。 超声所见：左侧睾丸测值比右侧大，左侧睾丸大小4.1x2.1x1.7cm，右侧睾丸大小3.2x1.7x1.2cm，回声未见异常。右侧附睾头区可见不均质团，呈多发密集细网状，边界清晰，与睾丸分界清楚，形态尚规则，CDFI：内可见点状血流信号。左侧附睾未见明显异常。 以下是个人的思想活动：因为是第一次见，硬着头皮看完，然而却不知道怎样诊断。青少年，有外伤史，血肿？结核？附睾肿瘤？详细问了病史，小男孩说撞到左侧阴囊，有点胀痛，也就没有多余的信息了。那就用排除法，被撞到的是左侧，左侧睾丸测值比右侧大，左侧附睾未见异常。（这双侧大小差别有点大额，是先天性的右侧小还是受伤引起的左侧肿胀呢？被撞的是左侧，如果是形成血肿，那也应该是左侧吧，而且不均质回声区和我们平时见的血肿回声差别挺大）附睾肿瘤？附睾肿瘤很少见，其中又以良性肿瘤相对多见。附睾恶性肿瘤如横纹肌肉瘤等极为罕见。附睾肿瘤的发生率很低，在青少年也是会有的，此例未见明显的恶性表现，即便是肿瘤那也更倾向于良性肿瘤。附睾结核？附睾肿物以附睾结核最多见。嗯。。超声表现不像。。只怪自己孤陋寡闻，但是见过这一例了，也就真的很难再忘记，不觉得它很像很多密集的小管组成的么。。。？ 哈哈哈，百思不得其解的问题终于揭晓了。因为它真的是太典型了。其实呢，它就是附睾淤积症（epididymis stasis）。目前的形成机制是认为“精道梗阻”引起。输送精子的管道梗阻后导致血睾屏障的动态平衡被打破，导致不能及时吸收机体产生的精子及附睾液，使之在附睾管内淤积，呈现出附睾的阻塞淤积症状，造成了附睾结构与功能的损害。 精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。先天性梗阻先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。（引用百科） 附睾淤积症是输精管结扎术并发症之一。但是这还是个十余岁的患者哎，没有手术史。难道是左侧被撞击，对冲伤使得右侧输精管梗阻？还是右侧输精管道先天性梗阻？建议随访吧。。 |
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