骨髓移植太可怕？《急诊科医生》来解答：捐献造血干细胞，将使生命不再苍白！

学到老图书馆nd 2018-09-15

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相信大家都还记得《急诊科医生》中被诊断患有白血病的皓月——刘主任的女儿，刘主任为了给她进行骨髓移植经历了种种波折，好在最后得到了家人的理解。接下来就让我们一起来了解一下这个给刘慧敏一家带来如此大危机的骨髓移植风波到底是个啥吧。

长期以来，患者一旦被诊断为白血病就等同于被判了死刑。但随着医学研究的深入，近30多年来科技和药物的不断突破，相当一部分白血病患者可以得到治愈。造血干细胞/骨髓移植就是一种重要的救治手段。

骨髓移植的由来

自1958年首次应用骨髓移植治疗放射性意外伤患者获得成功之后，全世界接受骨髓或外周血干细胞移植的病例数已超过10万例，移植患者的长期生存率可以达到50%～60%。

造血干细胞就像种子，虽然骨髓中含量只有1%左右，却可以生根发芽，不断自我复制又分化成各种血细胞。为了获取足够的干细胞，早期的移植需要对供者进行半身麻醉，从髂骨采集1000ml左右的骨髓，这对健康供者来说代价就太大了。

然而，从上世纪90年代起，研究发现应用细胞动员剂可以将造血干细胞带入血中，通过采集血液就能获得所需的干细胞，总量只有几十毫升，比献一次血的量还要少。这是移植历史上的一个里程碑，大大减少了干细胞采集的风险。

造血干细胞供者选择：

白血病恶性程度虽然很高，应用先进的基因检测等技术可以进一步对疾病进行危险度分层。低危患者可以不进行移植，而高危患者和一部分中危患者是移植的主要候选者。

在我国过去的30年中，供者的选择遇到了巨大的挑战。因为计划生育政策，作为独生子女的白血病患者缺乏最有可能配型相合的兄弟姐妹。中华骨髓库为供者短缺提供了很大帮助，迄今为止已有超过230万志愿者申请捐献，成功提供6700多例骨髓或外周血干细胞。另外，脐带血库也提供了超过2000例的脐血细胞。更值得骄傲的是，我国开展的子女或父母半相合移植成为国际移植舞台上的“中国好声音”，很多国家纷纷效仿“北京模式”来解决供者缺乏的难题。

相信大家对剧中移植的这一幕幕也记忆深刻，小编也是一边为母爱的伟大而抹眼泪，一边好奇地继续观看。那么移植到底是怎样进行的呢？

移植流程及后期注意事项

首先病人需要完成3-4次化疗，将肿瘤细胞控制在安全范围之下；接下来就是痛苦不堪的超大剂量放化疗，尽量清除残留的白血病细胞；之后患者即被转移至无菌移植仓中保护起来。

此时，供者需同时接受细胞动员剂3-4天后开始从血中采集干细胞。新鲜干细胞并不是直接注入到患者的骨髓中，而且通过静脉像输血一样输给病人。这是因为干细胞认识回家的路，可以“归巢”到适合它们扎根生长的骨髓腔中。我们的造血系统真的很神奇啊！

如果只是把干细胞输入病人体内，即使病人接受了大剂量放化疗清空骨髓，干细胞也很快会被排斥掉而不能发挥作用。原因是大剂量放化疗并不能完全清除病人的免疫细胞。所以，为保证干细胞顺利“归巢”和生长，还需要给病人应用免疫抑制剂，也就是抗排异药物来促使接纳干细胞。尽管骨髓被清空、白细胞持续在0期时，病人会遭受口腔溃疡、呕吐、腹泻、发烧等种种痛苦，但只要在移植仓中坚持2～3周，95%以上患者体内的干细胞都可以顺利植入。

然而出仓只是第一步，接下来的半年左右需要继续服用抗排异药物，预防感染。即使这样，仍有可能出现排异反应，严重排异是有生命危险的。抗排异药物是一把双刃剑，一方面降低排异，促进干细胞造血；另一方面，过度抑制免疫细胞可能会造成残留白血病复发。和其他器官移植需终身服用抗排异药不同，造血干细胞移植只应用大概半年左右即可。另外，干细胞更重要的作用是清除残留病变以达到彻底治愈白血病。

尽管移植流程已经常规化，但具体到每一位患者都需要医务人员精确度量。移植本身仍是高风险的治疗手段，相信技术的进步能够不断克服问题，提高疗效。