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血压科普课堂（十一）：高血压的治疗原则 初始治疗： 1：生活方式干预没有起效、血压高于140/90mmHg的患者，应开始药物治疗。（注：如前面“非药物治疗”部分讨论的一样，对没有心血管异常发现证据或其他危险因素的1级高血压患者，药物治疗可延迟几个月。在医疗卫生资源高度受限的地方，如果没有血压继续升高的证据，没有出现心血管或肾脏表现，无并发症的1级高血压患者，医生可以考虑延长非药物治疗的观察期）。 2：II期高血压患者（≥160/100 mm Hg）诊断后应立即开始药物治疗，通常联用两种药物，不必等待生活方式改变的效果。 3： 对没有经济原因或其他实际理由的患者，医生认为有必要更快控制血压，也可以立即开始药物治疗。 4：存在心血管危因素的患者，也应该加快高血压的初始治疗。 5：对大多数患者，初始治疗的目标水平为<140><150 0m=""><140 0="" mm=""> 治疗规则 1：大多数患者将需要使用一种以上药物才能达到其血压控制目标。 2：一般来说，增加药物剂量或添加新药需要大约2-3周的观察期，可快可慢，根据医生的判断而定。通常，药物的起始剂量应至少是最大剂量的一半，以便以后只需要一次剂量调整。无论是一种、两种还是三种药物，大多数患者应该在6-8周内达到有效的治疗目标。 3：如果未治疗的血压高于目标水平至少20/10mmHg，考虑开始立即使用两种药物治疗。 药物选择原则 1：药物选择受年龄、种族及患者其他临床特征的影响。 2：药物选择也受到其他与高血压相联系的情况影响（如糖尿病、冠心病等）。 3：怀孕也影响药物选择。 4：一天服一次的长效药物优于一天服用多次的的短效药物，因为短效药更易引起血压的波动，同时患者更依从于简单的治疗方案。同样的理由，当需要一种以上药物的时候，服用包含两种适当药物的单个片剂，能简化治疗，尽管有时单个片剂的联合药物比单独的药物更贵。每天服用一次的药物可以在一天中的任何时候服用，通常要么在晚上或者睡前。如果需要多种药物，可将他们分开在早上或者晚上服用。 5：高血压的用药有很大的个体差异。多数情况下，需要正规用药。即使是同一类型的药物，价格差异也很大。 6：高血压治疗的关键，是长期、平稳把血压控制在安全范围内，而不是药物的种类和价格等等。与不用任何药物相比，长期坚持服用应用任何能降血压的药物都很可能帮助患者免于卒中或其他严重事件。 请等待《血压科普课堂（十二）》 周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journalof Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志CardiovascularResearch等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。 从2007年以来，37篇科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。 专家门诊预约： 北京明德国际医院内科 010-59850301, 010-59850499 400-876-2747 周鹏大夫的个人网站： http://hmjzhoupeng.haodf.com/ |
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