100.五积散

100.五积散

 

本方出自《和剂局方》。为治疗寒积、食积、气积、血积和痰积等五积之方，故名五积散。

五积散方

白芷、川芎、炙甘草、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、白芍、半夏（汤洗七次）各三两，陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根节）各六两，苍术（米泔浸、去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。

用法：上除肉桂、枳壳别为粗末外，一十三味药同为粗末，慢火炒令色变，摊冷，次入桂、积末令旬。每服三钱，水一盖半，入生姜三片，煎至一小盖，去滓，稍热服。

本方共由十五味药组成，是一个大复方。它一方面需要对完全不同类型的“五积”中的每“积”都有针对性，因而，药味较多；另一方面，又由于这众多的药物组成大方后，具有多靶性、广适性，因此，临床只需随症小作加减，就可以治疗原书所列疾病以外的诸多病证。

方中麻黄、白芷、生姜解散表寒，肉桂、干姜温散里寒，以散表里之寒积；枳壳、桔梗升降气机，宽胸利膈，以散气积；陈皮、茯苓、半夏、炙甘草，即二陈汤，以散痰积；川芎、当归、白芍养血活血，以散血积；苍术、厚朴燥湿除满，健脾消食，以散食积；共同发挥发表温里，行气和血，表里双解的作用。

临床用于外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头身疼痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，全身窜走疼痛，月经不调，以及寒湿痹痛等。

 

◎病案举例

案一、寒湿病

张某，女，35岁。全身关节冷痛，以下半身为甚，双下肢沉重微肿，天气阴冷则症状加重。月经色淡后延，经行小腹微冷。服祛风湿中西药，均小有效果，而停药如故，如是己一年多。面苍黄少华，脉迟细，舌淡苔白。其证虽为寒湿痹阻，但己伤及气血，不养血活血而除血积，定难拔除寒湿病根。处以五积散加减：

当归12g，川芎12g，黄芪30g，白芍30g，茯苓20g，苍术10g，炮附片20g，麻黄10g，桂枝12g，厚朴30g，白芷15g，仙灵脾20g，海桐皮20g，豨签草20g，生姜10g。

水煎，日1剂。

上方服完7剂，疼痛减轻，浮肿消退。再服10剂，适逢月经来潮，已无经期不适感。上方小作加减，又诊数次愈。

案二、气积

王某，女，60岁。3个月前开始纳减腹胀，未及治疗，渐感全身胀痛。及至近半月来，除上症外，自觉有一包块隐隐可以扪及，大如乒乓，窜走疼痛于胸背头项。脉迟，苔白。诊为气积，处以五积散加减：

麻黄10g，桂枝10g，厚朴30g，苍术10g，陈皮10g，炙甘草10g，茯苓12g，半夏10g，干姜10g，枳壳15g，桔梗10g，白芷10g，白芍30g，柴胡10g，佛手10g。

水煎，日1剂。

初服3剂，仅腹胀稍减，再服7剂后，窜走疼痛感消失，“包块”亦未再现，纳食增。原方再服14剂，诸症消失。

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