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这是一个正能量且涨知识的例子。病人非鳞状非小细胞肺癌伴多发转移，多线治疗后进展或副作用不耐受停药，采用PD-1 + CTLA-4双免疫治疗，联合用药两疗程后复查，惊喜的发现肿瘤缩小一半。 病历分析：张XX，男性，62岁。 治疗经过： 2018年4月：确诊右肺肉瘤样癌伴肾上腺、骨转移癌，一线化疗（异环磷酰胺+紫杉醇脂质体）三次后复查CT发现进展（原发灶和转移灶均增大，且出现肝转移灶），二线方案治疗（异环磷酰胺+顺铂）用药后由于副作用太大停药。 2018年6月：就诊于香港凯利医疗中心，根据患者病情及一般情况，推荐治疗方案为Opdivo 140mg+Yervoy 50mg联合治疗。第一次用药时间：2018年7月9日，用药后出现轻度皮疹，用激素软膏涂抹后症状消失。第二次用药时间：2018年7月29日，用药后由于出现下肢浮肿，在当地医院明确诊断为静脉血栓栓塞，进行溶栓治疗。 2018年8月16日：复查CT提示：右肺原发灶较前稍缩小，右侧肺门、气管旁淋巴结基本同前，右侧第1~4肋骨质破坏同前，右肾上腺转移灶大小3.4×1.9cm（2018年7月7日CT报6.4×3.7cm），肝组织低密度灶大小2.5×2.3cm（2018年7月7日CT报3.5×3.0cm），评价疗效为部分缓解（PR）。 2018年8月19日：第三次用药，现继续Opdivo 140mg+Yervoy 50mg联合治疗，并定期复查跟踪治疗情况。 方案优势： Opdivo以及Yervoy均为美国百时美施贵宝公司的产品，Opdivo属于PD-1类免疫抑制剂，而Yervoy属于CTLA-4类免疫抑制剂。 如果把免疫治疗肿瘤的过程比喻成一场战争，那么PD-1单抗的作用就是提高战士们的士气和战术（阻断PD-1受体与肿瘤细胞结合，让T细胞识别肿瘤细胞），更好的杀敌。只是战士们数量有限，如果敌人太多，可能杀不过来。 此时，如果联合CTLA-4单抗，培养更多训练有素的抗癌战士（增加T细胞激活、增值、表达），那么强强联合，从团队和战术上双管齐下赢得这场战争的胜利。有效率可以从20%翻倍提升至40%以上。 目前，PD-1联合CTLA-4治疗在应用于肺癌、肾癌、黑色素瘤、头颈鳞癌、肉瘤、肠癌等疾病均有良好数据，有些适应症已获批，更多临床试验正在进行中。 病历分析： 患者老年男性，确诊右肺肉瘤样癌伴多发转移，一线化疗无效，且患者体质较弱，无法耐受化疗。由于PD-L1蛋白、MSI、TMB等表达未知，建议选择Opdivo + Yervoy双免疫治疗。 患者第一次用药后出现轻度皮疹，对症处理后可缓解，第二次用药未再出现皮疹，副反应较轻，可以耐受。 由于PD-1起效时间较慢，临床医生一般建议患者用药后2~3月进行复查，以判断疗效。该例在第一次用药后6周复查CT提示转移灶明显缩小，评价疗效为PR，且副作用可耐受。综合判断认为该例使用Opdivo + Yervoy治疗效果不错，建议继续双免疫治疗，满4周期后改为单药Opdivo继续治疗。 |
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