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癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”，是神经科最常见的疾病之一。我国约有900多万癫痫患者，其中600万病人每年仍有发作，而且每年还会出现40万新发病例，近60%的病人没有接受正规的抗癫痫治疗[1] 。 自20世纪初以来尽管有多种抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AED）被先后用于临床，并使70%以上的癫痫患者发作终止或减少，但仍有30％左右的患者对药物治疗反应不佳，可能终生面临反复发作和长期服药 [2]。 临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%[3] 。此外由于癫痫具有长期性、反复发作性和难治性的特点，抗癫痫治疗通常是一场持久战，如何选择适当的AED是当前亟需解决的挑战。 新型AED在癫痫长程管理中更具优势 在2013年发布的《成人癫痫患者长程管理的专家共识》[3]中，专家组将癫痫长期管理的目的设定为： ①建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制； ②在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率； ③治疗相关共患病； ④提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。 癫痫长程管理总结的流程图请见图1： 图1：癫痫长程控制的流程图 癫痫长程管理中AED的选择应基于发作类型、癫痫综合征和药物不良反应选用最合适的AED。 癫痫长程管理的AED的应用原则 ①避免使用影响行为和认知能力的药物； ②注意AED之间的相互作用，尽可能单药治疗，合理应用多药治疗方案； ③根据患者年龄、体重确定初始剂量，调整到疗效和不良反应平衡的最佳剂量； ④不用可能加剧综合征的AED。 新型AED因安全性和药代动力学方面的优势，在长程抗癫痫治疗中具有显著的优势。以左乙拉西坦为例，左乙拉西坦口服后吸收迅速，不到48 h即达稳态浓度，可快速通过血脑屏障，不经过肝脏代谢，与其他的抗癫痫药物无相互作用，安全性好[4] 。 药物治疗之外，长程管理中应给予患者尽量全面的躯体和心理康复指导，具体措施涉及到生活、学习或工作等多方面的指导支持。此外，癫痫长程管理中需积极治疗共患病，例如积极干预癫痫患者的焦虑或者抑郁状态，老年患者积极控制血压、血糖、血脂等。 左乙拉西坦作为癫痫长程管理用药的经验 目前使用左乙拉西坦的患者数量最多、随访时间最长的回顾性研究[5] ，共纳入568例接受左乙拉西坦治疗的癫痫患者，平均随访29个月。 其结果显示，90.3%的患者经左乙拉西坦治疗后发作终止或减少，全身性癫痫发作患者（124例）中有超过一半（51.6%）经左乙拉西坦治疗后不再出现癫痫发作；而444例局灶性癫痫发作患者中，28.6%经左乙拉西坦治疗后不再出现癫痫发作。 青少年肌阵挛性癫痫使用左乙拉西坦的效果最为显著，53例患者中有31例（58.5%）不再出现癫痫发作。左乙拉西坦在全身性癫痫发作与局灶性癫痫发作中疗效的详细数据请见图2。图3和图4分别展示了左乙拉西坦用作初始单药治疗、二次单药治疗以及联合治疗中对全身性癫痫发作与局灶性癫痫发作疗效的详细数据。 在第1年、第2年和第3年的继续用药患者比例分别为78.7%、71.0%和66.9%，第3年时左乙拉西坦的继续用药率高于其他新型抗癫痫药物（托吡酯 30%、拉莫三嗪 29%、加巴喷丁则<> 由此可见，左乙拉西坦用于局灶性和全身性癫痫的单药疗法和加用疗法都是有效和安全的。以左乙拉西坦为代表的新型抗癫痫药，在疗效与传统抗癫痫药物相当的前提下，为癫痫患者提供更安全的治疗选择，有效减少因不良反应引起的停药，可为癫痫患者提供更好更全面的长程控制。 |
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