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来源：基层医师公社 产后发热，尤其是产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，至今仍为产妇死亡的主要原因之一。今介绍以中医药治愈此类危重病的具体病例，并作一点相关分析，供同道临床参考。 一本人治验产后发热恶露异常实案 方某某 女 27岁
1995年8月25日下午，产妇双胎孕36周急产入县妇幼保健院，入院后产口已开3厘米，体温38℃，晚上20时，21时分别分娩。 8月26日11:30/Am查房记录：血检Hb:98g RBC :3.4×1012/L WBC :18.2×109/L N: 87% L: 13%。查房后，给予氨苄青霉素、庆大霉素，分别静脉滴入。阴道出血不多，密切观察！ 8月27日 10/Am查房记录：产后第二天，体温T38℃，昨晚产妇自感烦躁，睡眠差，宫底脐下一指，给予继续补液，在原有抗感染的同时,现加入灭滴灵250ml+氢考100mg 分别Vgd 8月28日 3/Pm查房记录，产后第三天，体温低热，阴道流血不多，宫底脐下一指，继续抗炎补液、缩宫等治疗，请密切观察病情！ 8月29日血检：WBC:16.8×109/L N : 88% L: 12% 尿检：淡，黄色，清，酸，蛋白（—） 镜检WBC少许，上皮+，血检抗O+RF因子：ASO阴性，RF阳性。邀请县人民医院西医主任医师会诊，决定抗炎改用先锋4和丁胺卡那。 9月1日，口腔粘液：找到霉菌（+） 血检WBC:16.2×109/L N :87% L: 13% 9月2日邀我中医会诊 大产后第九天，寒热不断，虽在热天仍无汗，产后西医一直予以输液抗菌和缩宫治疗，但仍下瘀少，白计分仍在16×109/L以上，中性80%以上，下腹扪及块状物，触痛，舌下经络紫瘀明显，苔薄白，脉弦。拟以生化汤为基本方，参证辨治，予以活血化瘀兼以疏表清热解毒。 全当归10克 川牛膝7克 川芎6克 赤 芍12克 干姜 4克 红花7克 香茹10克 苡仁米15克 败酱草15克 银花15克 益母草 10克 贰剂 9月4日 复诊，中药服后，即开始有汗，热逐退，同时下黑瘀水一些，产妇谓“人舒服多了”，扪下腹，已无块状物，无压痛。复查血象：WBC：12×109/L N：70% C：30%。中药应效，守原方出入调理之。 全当归10克 桃仁9克 苡仁米15克 益母草10克 查 饼10克 败酱草15克 银花15克 炮姜4克 炙甘草6克
服4剂后痊愈出院 按：一般产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹痛，尤其是恶露异常，王淑贞《实用妇产科学》中指出，“约有1/3∽1/2产褥感染，首先出现的症状并不是发热……死于阴道分娩后败血症的患者，首先出现的症状是恶露异常。”所以“产后三审”把先审腹痛与恶露至于首位！ 本案产妇，入产院分娩时就发热，而且“阴道出血不多”。考虑产褥热，首先必须予以抗菌消炎，故用氨苄青+庆大霉素，输液治疗。 三天后，产妇还发热，白计分还高，恶露也不多，故请县医院主任医师会诊，作了一些相关检查，决定选用先锋霉素+丁氨卡那足量抗菌，激素和缩宫药亦继续应用，至产后第九天，病情依然，没有转机，可见此产妇病情复杂。 我参入会诊时寒热无汗，恶露少为主症。产妇虽没有腹痛，但扪及下腹有块状物，且触疼，舌下经络紫暗,证明下焦有瘀阻。 恶露与感染并存，瘀热互结。此时虽然输液抗菌消炎很重要，可控制感染，防止菌血症，但恶露未排，感染难消，病邪（细菌）附于恶露，以为温床佳壤。反之，若排除恶露，则有清疮之效，感染才能彻底治愈！ 根据病情及病理辨证论治：产妇恶露必须顺利下去，现患者下之甚少，下腹又有块物触疼，此为下焦瘀阻內实症，当化瘀泄下为主，用生化汤加减，加以牛膝等以下恶露；兼以银花，败酱、苡仁等清热解毒。 产后一般腠理开，现处热天更当有汗，但患者无汗，显表实证，故佐以香薷疏表。 患者服此中药后，即有汗出，同时下黑色瘀水很多，说：“人感觉舒服多了！”血白细胞及中性随之下降。可见此中医药果然取得了“一剂知，二剂已”之佳效！ 历代中医治疗产后发热，恶露异常的验案颇多。今摘取新安医家的两则验案，以作参考和佐证： 二许豫和治验产后发热腹痛案 胡依莲先生孙媳，产后五朝，发热腹痛，小便不利，脉弦大，唇红面赤，目怒心烦，少腹胀痛已极，昏闷者数次。拟破恶利水并用。 丹参 10克 赤芍 3克 车前子3克 桃仁 3克 元胡 3克 木通 3克 归尾 3克 泽兰 3克 枳壳 2克 红花 3克 柴胡 3克 琥珀末 3克 升麻 2克 夜半进药，天未明恶水并行而解！ 三程敬通治验产后发热案 并附后人注释 右 五月二十三日方 诞后受阳风，……毋拘成方 酒炒当归10克 煨石羔 12克 益母草 10克 败酱草 5克 炙甘草 5克 程曦曰：诞后受风，不离乎古拜；瘀阻不离乎生化……针经云：“春青风，夏阳风。阳风者热风也” ……方以石膏清其热，炙草润其燥，归母去瘀生新，败酱破血清热。 江倬曰：窃思阳风当是暑风，所以用介宾之玉泉饮以清暑热，即石膏、甘草是也，其余诸品皆生新去瘀之需，标本兼医，未始不为妥善。 内经云：“圣人不治已病治未病。”“上工治未病。”“治未病”是中医的基本理论和学术思想，未病先防，既病防变，为中华民族的健康做出重要贡献。产后应积极防治恶露异常。历来传统中医和民间习俗，产后给服生化汤二、三剂，就是可贵的治未病之举。 生化汤原由清·傅山拟定，由全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草五味药组成。具有养血祛瘀、温经止痛功效。传统用于血虚寒凝，瘀血阻滞所致产后恶露不行，少腹冷痛等症。 现代药效学研究表明：生化汤不但有增强子宫平滑肌收缩作用，还有改善血流变，降低血管内皮细胞黏附分子表达、促进血管新生等作用。现代临床常用于辅助流产，治疗产后发热，恶露异常，不全流产等证。 总之，从：“治未病”考虑，现代妇产科临床也应继承中医药这方面的优势，产后服二、三剂生化汤，或参症加减，这于产后的康复和防止瘀热交结是大有益处的。 参考资料： 1、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》 主编 张玉珍 中医中药学出版社 2、《新编药物学》<第16版>主编 陈新谦 金有豫 汤光 人民卫生出版社 3、《方剂现代新解》主编 张保国 中国医药科学出版社 4、新安医藉《怡堂散记》 许豫和著 5、《程敬通医案》 歙县卫生局1977年10月翻印 6、《临床实用检验检查手册》 主编 汪珺修 科学技术出版社 |
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