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一个24岁的网友只是偶尔发现血压升高（还不是高血压病），肥胖，就服上了阿司匹林，这是不对的，他说怕中风！ 还有一个43岁的患者，高血压控制好（没伴其他疾病），也服用上了阿司匹林，预防中风！我说这是过度治疗了。 又发现一个80岁的高血压爷爷，血压控制基本理想，3年前脑梗死，幸运地是没有留下严重的偏瘫 ，他没有服阿司匹林，因为胃有点问题，我建议他先吃点胃药（如奥美拉唑），后再吃上阿司匹林，关键是服用阿司匹林肠溶片，餐前20~30分钟服用可以减少胃肠道不良反应。 到底哪些人需要每天吃阿司匹林呢？ 一、有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者 得过脑中风的人得心肌梗死的风险会增加2~3倍，脑中风再发风险则增加9倍！将近50%的脑中风患者在5年之内再次复发。服用阿司匹林抗血栓等治疗和预防对上述风险有很大的价值，就冠心病一项，可以让冠心病死亡率下降15%。 有冠心病（如心绞痛、心肌梗死等）、脑梗死、短暂性脑缺血发作（因为可以发展为脑中风）、冠状动脉价入手术后、颈动脉严重狭窄（或有不适表现，若手术者）、高血压伴以上疾病等患者均长期服阿司匹林作二级预防（复发、再发或加重）。 二、阿司匹林有副作用吗？ 是药三分毒，阿司匹林大剂量及长期服用，可以引起凝血功能紊、严重肝病、肾衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛史、近期出血病史、难以控制的高血压等患者风险增加！ 而常见的为消化道不良反应。故我国2016年又发布了《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管病中的临床应用中国专家共识》建议下列6类人群服用了阿司匹林（每天75~100mg）进行ASCVD一级预防（没此类疾病进行预防）如图， 年龄≥80岁或＜30岁人群和无症状的外周动脉硬化（狭窄程度＜50%）人群，一般不服用阿司匹林来做一级预防（没有ASCVD疾病），特殊情况需要医生个体化评估病情再服用。 作为患者，对此图可能有点不明白，但是一定要在专业医生评估病情的情况下遵医嘱药，不要行停药或服药。 为了减少消化道的不良反应（消化道出血），应在专业医生指导下服用质子泵抑制剂胃药（如奥美拉唑）等来减少副作用。服用阿司匹林的时间非常重要（餐前20~30分钟）。  若吸烟的患者建议戒烟比单纯服阿司匹林更好。 |
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