高血压患者的抗血小板治疗

  

 

高血压患者的抗血小板治疗

中国人民解放军总医院作者：李小鹰　文章号：W060553

关键词：高血压  HDT  阿司匹林   心肌梗死 

1、高血压患者用于一级预防

    尚未发生心血管事件的高血压患者如血压控制良好便可以从阿司匹林治疗中获益[1]。高血压最适治疗(Hypertension  Optimal Treatment, HOT)研究[1]提示小剂量阿司匹林可使已控制的高血压患者主要血管事件降低15%，心肌梗死减少36%；血清肌酐>mol/L患者的心血管事件和心肌梗死显著减少；脑出血的发生率并未增加。女性健康研究（Women’sm115Health Study, WHS）结果[2]显示100mg/d阿司匹林使首次脑梗死发生率降低24%，100mg/d阿司匹林使首次脑梗死发生率降低24%，其中高血压人群获益更加显著，脑梗死发生率下降达27%。   

建议无心血管疾病且血压控制良好（<150/90mmHg）的高血压患者，如男性50岁以上，女性60岁以上，伴至少一项高危因素（糖尿病、血脂紊乱、吸烟、心血管病家族史、蛋白尿），或10年总心血管风险≥10%，推荐应用小剂量(75-100mg/d)阿司匹林一级预防。30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用；80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林进一级预防[3-7]。

    2、高血压患者用于二级预防   

阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用得到了广泛的临床研究[8-9]的支持，可以有效降低严重心血管事件风险25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6。   

建议高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死史、缺血性脑卒中或TIA史、以及合并周围动脉硬化疾病患者，应用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）进行二级预防，推荐剂量为100mg/d[10-11]。

    3、高血压合并血栓急性发作（如急性冠脉综合症、缺血性卒中或TIA、闭塞性周围动脉硬化症）时，应按照相关诊治指南[12-13]推荐的方法使用阿司匹林。

    4、高血压合并心房纤颤时应按照房颤诊治指南推荐的方法使用阿司匹林[14]。

    5、对于阿司匹林不能耐受者可以应用氯吡格雷75mg/d代替[15]。

     6、高血压患者长期应用阿司匹林应注意防止副作用：

    （1）需在血压控制稳定（<150/90mmHg）后开始应用阿司匹林，而在血压未良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险[16]。   

（2）服用阿司匹林前应筛查有无发生消化道副作用的高危因素，如消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或NSAIDs等等，如果有高危因素则应当采取预防措施，如筛查与治疗幽门螺杆菌（Hp）感染、预防性应用质子泵抑制剂（PPI）、合理联合应用抗栓药物等[17]。

    （3）如果高血压患者合并有活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病时需慎用或停用阿司匹林，以减少出血风险[14]。