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中西汇通实践论之紧张性头痛 54岁的T君来诊，他身材魁梧，肌肉丰厚，浓眉大眼，但情绪却显得低沉，眉头紧锁，一番交谈，得知他久患“糖尿病、高血压病、高脂血症”，他讲话思路清晰，娓娓道来，时间描述准确，检查报告牢记在心，血糖控制良好，经常复查血脂的结果也正常，他此次来诊的主药目的是想解决十多年来的头痛，头痛特点是全头痛，紧箍感，轻头晕，后颈部也疼痛，睡眠好，舌红，苔偏腻，脉弦有力，舌下络脉充血明显，鼻头也能见毛细血管扩张。我考虑诊断：紧张性头痛，中医辩证属于少阳湿热，我给他处方如下 葛根50g 白芍50g 木瓜30g 防己15g 薏苡仁80g 威灵仙20g 香附30g 郁金30g 白蒺藜40g 泽泻30g 丹皮15g 徐长卿20g 青皮15g 甘草5g， 颗粒剂冲服。 他反馈，服药刚开始3剂效果不明显，但继续服用慢慢能缓解，1周后能缓解五成左右，2周后症状基本缓解，我告诉他继续服用，至于服用多久不会复发，我难以确定。他觉得药费偏贵，我就建议他间断服用。
现代医学将头痛分为原发性头痛、继发性头痛，其中原发性头痛以偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛最常见。我认为头痛的治疗首先必须分辩这三类，病因不同，治疗方案有异。
根据患者的临床症状来分辨这三类头痛是可行的。紧张型头痛的主要特点是双侧性、性质为非搏动性，一般为压迫/紧缩感，中医描述为“头重”，轻中度头痛、不因日常体力活动而加重，头痛一般不伴恶心、呕吐，畏光、畏声等症状，即使出现其中的个别症状，程度也往往较轻。而偏头痛特点多一侧，搏动性疼痛，行走都会加重疼痛，畏光畏声。丛集性头痛特点，.以一侧眶周和前额疼痛为主。
紧张性头痛又称精神性头痛、肌肉收缩性头痛，部分患者可以触及颅周肌肉明显的疼痛，肌肉的持续痉挛收缩导致血管颅内供血不足，多与学习、工作压力造成的精神紧张、情绪异常有关，常合并焦虑、抑郁等精神障碍。因此我认为紧张性头痛的治疗以松弛肌肉、镇静治疗为主，中医治疗就是要解肌，疏肝。缓解肌肉痉挛的常用药物有防己、薏苡仁、桂枝、芍药、葛根、忍冬藤、木瓜、威灵仙，调节情绪的常用药物有柴胡、酸枣仁、柏子仁、延胡索、郁金、香附（身痛逐瘀汤用之）、郁李仁（散偏汤用之）等，扩张血管药物天麻，葛根，川芎，丹参等。中医治病除辩病还要辩证论治，如患者寒湿重，可选桂枝加葛根汤、柴葛解肌汤等配伍调节情绪药物，痰浊为主半夏白术天麻汤加减，学习劳累过度暗耗阴血以酸枣仁汤为主加减，明显抑郁状态、失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤可选用。 T君的治疗我就用化肝煎加减，加大剂量葛根，白芍缓急止痛，又加木瓜，威灵仙，薏苡仁，防己加强解肌作用，白蒺藜是治疗头痛专药，紧张性头痛、偏头痛均效，用量宜大。芍药，丹皮，徐长卿均含有丹皮酚，药理作用类似，具有止痛，镇静功效，合用能增效。 想学习更多脑洞大开中西汇通知识，传统文化知识，健康教育知识，请下载一路健康软件进入太湖学院学习，注册、申请课程学习请使用邀请码vns9 |
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