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大师讲经典  《素问·宣明五气篇》云:“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。”言五脏之气失调，各自出现的特殊症状，称为“五气所病”。 噫，《说文》解为“饱食息也。”即俗语所谓嗳气。 临证应用 【举验】 举验 陆某，男，62岁，1989年12月14日诊。 嗳气频作已2月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。 曾在某医院诊治，服用和胃降逆类药物无效。 舌质暗，苔薄微黄略膩， 脉象左弦滑、右弦细，节律欠调， 呈“中有微曲”之象。 血压160/80毫米汞柱。
鉴于其脉有“其中微曲”及症状以“噫气不除”为主，故予作心电图检查， 结果:①电轴左偏30度；②房内传导阻滞。 证属痰湿阻滞，心脉不畅。 治以通心脉，化痰浊。 方用伏苓杏仁甘草汤合旋覆花汤加减。
云茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 炙甘草6克 红花10克 广郁金10克 炒枳壳10克 茜草10克 浙贝母10克 旋覆花10克（布包） 沉香粉 1克（冲服） 炒栀子10克 荷梗8克
5剂，水煎服，每日1剂。 忌食生冷、油腻、酸辛食物。 12月18日二诊:嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减轻。 舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。 上方去沉香，加三七粉3克冲服，5剂，煎服法及忌口如前。 嘻气全除，余症悉减。
 发挥 “噫气”本为脾胃之气上逆所致，但《内经》何以谓“心为噫”? 其机理则在于足阳明胃经络于心，在心脏功能低下的前提下，胃气稍有不和，便会出现气逆而为噫， 此时所发之噫气，绝非饱食之后胃脘胀满所致，乃心气失和影响于胃使然。 正如《素问·脉解篇》所说:“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故日上走心为噫也。” 即足太阴脾经阴独之气盛，影响与之相表里的足阳明胃经，而足阳明之络联系于心，所以噫之发生，虽原于脾胃而出之于心。 说明脾、胃、心三者与噫气的产生均有关系。 这里可以看到3种情况：脾胃无病，但饱食之后，其气满盛，可以有少量噫气排出; 脾胃之病较甚，其气不能和降而上逆，可以使噫气频作； 脾胃稍有不和，若心脏无病，本可不发生噫气，但若心脏气机失调，亦会发生噫气不止，在此情况下，欲除噫气，则当以治心为主，而兼理中焦之气。
该例患者在治疗过程中，前医只重视了噫源于脾胃，而忽略“心为噫”之理，故其病不减。 我们将重点放在通畅心脉，调和气机方面，而用《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤以利胸中之气，化痰湿宣痹阻； 用旋覆花汤宣畅气机而通血脉； 加郁金、积壳，沉香，行气降逆止痛，前人有云“左枳壳，右郁金”。 以治胸部两侧之痛：荷梗、浙贝母二药，善于开散中上焦之气。 中上二焦气机得开，经脉通畅，因之胸痛、院闷、噫气可除。
复诊时噫气已除，故减行气降逆之沉香，而加用三七粉，以助旋覆花汤化瘀活血止痛之功。
又 《素问·平人气象论》有“病心脉来，喘喘连属，其中微曲”之说， 其“喘喘连属”谓脉躁疾失柔，节律不清，固是心脏之病； 而“其中微曲”，前人多注为“失于冲和之象”，此解虽然不错，但过于笼统，惟汪机注释较为具体，且符合临证所见， 他说:“曲，谓偃曲也。愚谓偃曲，乃略近低陷之意，数至之中有一至似低陷不应指也。” 该种脉象临床颇为常见，关键在于医者要细心体察。有时心电图中尚无改变，但见此脉象者，病人必有胸闷、心慌时作的症状存在，亦应据以从心论治。 本例患者既见此特殊脉象，又以“噫气”为主诉就医，均提示其病在心。 中医的经典中，对临床家的成才、学习、研究、应用，《伤寒论》尤其重要。 10.25-28日，华医世界《伤寒论》精修班， 三天时间，郝万山教授手把手教学， 三天面授，精研伤寒。  我 要 报 名 有华医世界工作人员：马胜男，丽丽，子嫣，白潇，董岳，偌南，小师妹微信的请直接与其联系。 丽丽：17310308685 扫码更方便 来吧 和我们一起在中医的道路上大放异彩 1 END 1
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