作者:Gcplive 来源:药评中心 俗话说,秋天到,鼻炎闹。过敏性鼻炎一发作,不仅会给患者的工作生活带来诸多烦恼,而且还可能会因为不合理用药给患者带来严重不良反应。下面作者根据国内外指南,谈谈常用过敏性鼻炎药常用药物之间的区别。 一、过敏性鼻炎常用药 过敏性鼻炎,是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应,主要症状包括:鼻塞,鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物: 三类药物:鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂,为过敏性鼻炎一线治疗药物,推荐使用。 三类药物:口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药,为过敏性鼻炎二线治疗药物,酌情使用。 二类药物:口服糖皮质激素、口服减充血剂,除严重过敏性鼻炎外,一般不推荐使用。 二、一线治疗药物 1、鼻用糖皮质激素 常用药物:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。 作用特点:①国内外指南公认的最有效和最主要的药物;②持续用药明显优于间断用药,疗程不少于2周;③疗效在1周内达到峰值,如果用药1周仍未见明显疗效,则可能无效。 特别提醒:临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,全身吸收较少。 2、口服或鼻用第二代抗组胺药 口服药物:西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等;鼻用药物:氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。 作用特点:①疗效不及鼻用糖皮质激素,但可有效控制轻度,及大部分中-重度过敏性鼻炎;②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好,对鼻塞效果有限;③起效快,可“按需给药”。 特别提醒:第一代抗组胺药(氯苯那敏、酮替芬等)具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童、老年人及驾驶人员。 3、口服白三烯受体拮抗剂 常用药物:孟鲁司特 作用特点:①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素;②对鼻塞的改善作用,优于第二代口服抗组胺药;③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。 三、二线治疗药物 1、肥大细胞膜稳定剂 常用药物:色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。 作用特点:①改善鼻塞效果不明显;②起效慢,需要提前2周使用;③作用时间短,每天给药3~4次。 2、鼻用减充血剂 常用药物:0.05%羟甲唑啉,0.05%赛洛唑啉。 作用特点:①可快速缓解鼻塞,对其他鼻部症状无作用;②严格控制用药次数,疗程不超过7天;③可与鼻用激素短期联用。 3、鼻用抗胆碱药 常用药物:0.03%异丙托溴铵。 作用特点:①可有效减少鼻分泌物,对其他症状无明显效果;②15~30分钟起效,药效维持4~8小时;③很少全身吸收,安全性较好。 四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗 近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎,10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。 对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者,推荐使用:鼻用糖皮质激素,或口服白三烯拮抗剂。 五、联合治疗 1、鼻用激素+鼻用抗组胺药 中-重度过敏性鼻炎:鼻用激素+鼻用抗组胺药,起效快、疗效好。但是,鼻用激素+口服抗组胺药,尚未证明有额外的临床获益。 2、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂 中-重度过敏性鼻炎:对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后,鼻塞等症状仍未得到良好控制者,可以加用口服白三烯拮抗剂。 3、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂 季节性过敏性鼻炎:口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效,比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。 主要参考文献: 中华耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6 孙立薇,沙骥超,孟粹达,朱冬冬.2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,2018,25(4):192
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