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导读 1 刘炳凡经验 刘炳凡 全国名老中医、国家有突出贡献专家 从事中医临床、教学、科研工作逾70年。对于金元四大家学说有较深入的研究，临床上注重调护脾胃。提出“中医治病，首先治人”的理念，注重调整机体的功能状态，以提高免疫力。1991年荣获“国家有突出贡献的专家”称号。 刘炳凡认为老年性便秘有三种情况： 1、火炽水亏 由于劳神苦思，而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木，其中自焚”。宜滋肾水以降心火，以《金匮要略》中所载百合地黄汤加味治疗 处方：生地30克，玄参15克，麦冬、百合、白芍各10克，甘草5克。诸药共奏水火既济、润肠通便之功，所谓“增液以承气也”。用于临床屡有良效。 2、津枯血少 习惯性便秘，三五日乃至一周不得排便，排便时因用力而气喘头汗，起身则头晕目眩，服大黄只能一时泻出，之后便秘更重，服番泻叶则恶心欲呕，用果导片只能治标。而这种患者往往伴有血压偏高，治疗应从肝肾入手。 处方：制首乌20克，生地黄、女贞子各15克，白芍、草决明各12克，肉苁蓉10克，白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功，而无大黄损胃之弊，宜坚持服十余剂，以达益血润肠之效。这也是“增水行舟”之法。气旺盛者加苏叶，以宣肺气达于大肠；气弱而排便无力者加黄芪、桔梗以提升中气，此为中医“下病上取”之法。这种类型的老年性便秘在临床上所见尤多，如法变通，获效甚捷。 3、阴凝便秘 古代医家曾说过：“老年衰惫，无攻病成法……以护真阳为主”。意思是说老年人阳气衰弱，治病时要以养护阳气为主。曾有一老年患者，素来嗜酒，患习惯性便秘，有医生用芒硝、大黄治疗之后，腹胀加剧，按之如石头般坚硬，饮食难下，口中时吐浊痰，舌淡胖，苔白滑而厚。刘教授认为此乃阴寒夹痰饮之证，与上述火炽便秘相反，治疗应该用祛寒化痰之法。 处方：西硫磺250克捣碎，置于1000克豆腐内煮24小时，去豆腐取硫磺与法半夏等份研细，制蜜丸如梧桐子大，每服30丸，每日3次，饭前服，连服5日便通浊降。热药皆燥，惟硫磺热而能通，煮以豆腐制其毒性，伍以半夏祛其痰涎。前人还有地硫丸之剂，也是针对肾虚火衰者。这在老年性便秘中较少见，用此法每获良效。 2胡翘武经验 胡翘武 主任医师，名老中医 胡翘武，男，1915年7月出生，主任医师，汉族，安徽歙县人。幼承庭训，诵习医经，稍长从歙县名医汪泽民先生学医，5年卒业，悬壶皖南郎溪县城。由于既禀家传，又得师承，更兼力学，旋即名噪乡里。 胡翘武认为：“考传导之官之所以能节律有度地排送大便，必待阴滋阳助也若肠枯乏津，少营阴之濡润，似干涸之沟渠，无水以载舟而艰涩不行；失温煦之肠腑，乏气阳之推运，如少动力之车船驻而不运，如斯者虽纳谷未减，但魄门不开，糟粕壅结日甚，竟有周余旬日不便者，虽求泻药通利，只图快于一时，尔后仍便结如故。 阴精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，头昏目眩，腰膝酸痛，舌红少苔，质多碎裂之纹，脉细数弦劲等症。 处方：治以生、制首乌各30g，草决明20g，煎水内服，或配以滋阴养血之品，炼蜜为丸，常取效于津回液增之中。 配方解析：制首乌为补益肝肾、滋养阴血之佳品，生用又为润肠通便之上乘，生制同用于肠枯便结之证，其效更宏，再伍以苦甘性凉，有清肝明目、润肠通便之草决明，非但对习惯性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降压之作用，实为津枯液少老年便秘常服之良方。 气虚阳衰，肠失气阳之振奋，阴寒凝结，痹而不蠕，便结其中，无力推运，既无便意，也不矢气。常伴头昏乏力，少气懒言，纳差神疲，多寐体倦之症，舌淡苔薄，脉多沉迟无力。 处方：附片10g，细辛8g，巴豆壳6g 配方解析：本方妙在巴豆壳，其虽为巴豆之外壳，但无巴豆气烈刚猛泻下之性，然利结气，兴肠痹之功无出其右。伍辛热散寒之附辛，实融温阳与兴痹之品于一炉，相辅相成，其效更彰也、剂量之大小，用时之久暂，则应因人因证而宜，附子量大时应独味先煎30分钟至一小时，巴豆壳研末服时，每次以1-2g为宜。 3李时珍经验 李时珍治一宗室，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药，则泥膈不快，服硝、黄通利药，则若罔知，如此三十余年矣。 诊其人体肥，膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗余乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。 乃用牵牛末、皂角膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。（《本草纲目》。） 4其他医家经验特色 1、廖浚泉：余在临证中，遇阳虚寒凝而便秘不通者，用白通汤(附子30克 干姜10克 葱白12厘米)治疗，其效甚捷。 《名医特色经验精华》 2、陈士铎：人有大便闭结，口干唇裂，食不能消，腹痛难忍，按之益痛，小便短涩，人以为大便之火闭也，谁知是脾火之作祟哉。方用救土通肠汤。 《辨证奇闻》卷四 3、冉小峰：便秘汤，治阴虚便秘，习惯便秘。 《历代名医良方注释》 4、赵绍琴：有血虚阴伤，大便失润之证，于临床最为多见，其脉细弦略数，舌淡苔薄，治宜养血益阴。在临床对此类病人，常用当归一味50克，浓煎频服，其补血润燥之功甚捷。 《名医特色经验精华》 5、张璐：老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各12克，广皮3克，熬膏炖热服半小杯；不通，三五次效。 《张氏医通》卷七 6、张仲景：麻子仁丸，治趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。 《金匮要略》卷中 7、朱丹溪：苏子麻仁粥，治疗老年、产妇、病后体虚所致的便秘。（虚证） 《丹溪心法》 8、魏龙骧曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。 故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”  2 便秘治疗故事 紫菀治好蔡京便秘 史堪，字载之，北宋四川眉山人，政和年间中过进士、任过太守，同时他又是一位经验丰富的医生。在《宋史》等史书中都记载有史堪治病的动人事例，当朝权贵蔡京患秘便症经史堪治愈就是其中一例。
史微微笑道：这很简单，气与肺相连，肠乃肺之传送器官。由于你所患的大肠秘固不通是由“肺气浊”造成的，现用紫菀给你清理肺气，这样大肠也就随之而通达，所以药到病除。道理就在这里。 |
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