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嗨哟嗨哟 拔导管 嗨哟嗨哟 拔不动 天使们 快快来 快来帮我们拔导管  随着PICC应用的增多，与其相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多，但PICC拔管困难的报道较少见。拔除PICC是一项简单的操作，也是PICC技术的一个重要环节，拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一，据国外文献报道其发生率为0.340%-0.965%，尽管拔管困难是PICC不常见的并发症之一，但如果处理不当，可能会引起血管组织损伤、导管断裂，甚至是肺栓塞[1]临床需重视制定拔管的操作流程及掌握拔管困难的预防及处理。 拔管困难的原因有哪些？   导管被夹住了或者粘住了！ 导管在血管里面，如果血管变狭窄了，就有可能夹住导管导致拔管困难，常见原因是血管痉挛和收缩、导管异位、静脉炎或感染。那什么情况会被粘住呢？导管与血管粘连常见原因有血栓、导管与静脉壁粘连。 今天，让我们一起来看下发生拔管困难如何处理吧！ 一、血管痉挛/血管收缩 ▲血管痉挛/血管收缩 当正常拔管时，由于某种因素激惹，如精神过度紧张、焦虑、恐惧可使交感神经兴奋性增强，引起血管痉挛或血管收缩[2]，导致拔管困难，临床表现为患者主诉锐痛或手臂麻木感。对策参考如下[3][4]：
二、静脉炎 ▲静脉炎 机械性损伤血管内膜、药物的化学刺激致血管内皮增生、静脉瓣炎症、肿胀致静脉管腔狭窄，拔管时有阻力感[5]。临床表现为沿静脉走向局部疼痛、红肿以及静脉条索状改变。对策参考如下[3]：
三、导管异位/体位不当 ▲导管异位/体位不当 体位不正或上肢外展不充分，使腋静脉转弯处成角加大，当上肢与人体躯干平行时，腋静脉转弯处与锁骨下静脉呈直角，拔管时当导管通过此转弯处时会形成一个阻力支点，增加滑动摩擦力，诱发血管痉挛，导致拔管困难；而当局部受压，导管通过该受压部位血管时很容易碰到静脉瓣引起血管痉挛［6］。PICC 导管在血管内打结虽不常见，但其软而细的特性使其在血管内打结的风险增加，也可能导致拔管困难［7］。对策参考如下[8]：
四、感染 ▲感染 局部感染或全身感染会造成因肿胀、硬结挤压血管，管腔狭窄[5]，致拔管时疼痛有阻力感。对策参考如下：
五、血栓 ▲血栓 让我们用一张思维导图来看下血栓所导致的拔管困难的原因及处理
当萝卜拔不动的时候， 需要我们齐心协力一起努力。 拔管困难通常也需要多学科的合作，我们需要根据临床症状分析原因，从而对症处理。总结以上跟大家分享的内容，现为大家整理一个拔管困难SOP流程图，供大家参考。
参考文献： [1]龙碧霄.肿瘤患者PICC拔管困难的相关因素分析及护理[J].吉林医学,2010,53（20）:110-111. [2]安素才,心脏介入术后并发血管迷走神经反射的护理[J].中国医药指南,2009,7(1):126-127. [3]陈萍,吴启樱,吴桂梅,PICC拔管困难的原因分析与对策口[J].护理学报,2009,16(10A):71-72． [4]何华,刘利,张敏,等.湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用[J].护理研究,2012,26(12A):3228． [5]蒋芝英.经外周静脉置人中心静脉导管的I临床应用进展[J].护理学杂志,2004,19(14):79—81 [6]张美英,吴红娟,胡巧云.外周静脉置入中心静脉导管拔管困难患者的护理[J].护理与康复,2009,8（9）:779 -780. [7]闻曲,成芳,鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京:人民军医出版社,2012:301-303. [8]梁敏,何金爱.PICC拔管困难的相关因素及应对策略护理现状[J].齐鲁护理杂志.2014,20（19）:58-60. |
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