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27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 胡希恕注：太阳病，发热恶寒，表还未解可知。但热多寒少，而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之兆，虽无汗则体表已无充实的津液，故谓此无阳也，不可以麻黄汤发其汗，宜与桂枝二越婢一汤的轻剂，稍解肌以透表则愈矣。 按：此和前之桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤药量均极轻，故均主邪微病轻的为证，并基于三方的说明，可知方证互见者，即宜合方治之，证多者多用，证少者少用，法极简易。不过古法是取煎药合之，仲景已改为合方，今依据经验略加修改更加方便，以下就桂枝汤、麻黄汤为例说明之：桂枝汤为由桂枝三钱、芍药三钱、生姜三钱、大枣四枚、甘草二钱所组成。麻黄汤为由麻黄三钱、桂枝二钱、杏仁三钱、甘草一钱所组成，二方中均有桂枝和甘草，若合方按大量用即可，不必把相同的药量加算在一起，故桂枝汤与麻黄汤的合方应为：桂枝三钱，麻黄三钱，芍药三钱，生姜三钱，杏仁三钱，甘草二钱，大枣四枚。若各半汤，即取二分之一量；若病轻亦可各取三分之一量。又如桂枝二麻黄一汤，宜取桂枝汤的二分之一量，麻黄汤的三分之一量，相同药味亦同上法处理之。 无阳之“阳”，是指津液说的，书中此说屡见不鲜，注家尽作“阳热”解，实非。 冯世纶解读：“方证互见者，即宜合方治之”，胡老提示了经方治病法则，即依据症状反应，辨六经，辨方证，做到方证对应治愈疾病，该用单方者用单方，该用复方用复方，该用合方用合方，合方之用仲景已做示范，由此可以理解方证对应的真实涵义。 【桂枝二越婢—汤方】 桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣（擘）四枚，生姜（切）一两二铢，石膏（碎绵裹）二十四铢。 右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 按：以上三合方后，均有“本云”字样，可见是仲景前即有的古方，略改煎服法都详加注语，论中诸方多是来自古方书，又复何疑！晋皇甫谧谓仲景论广汤液之言，信而有征也！ 胡希恕注：越婢汤见《金匮要略·水气病》篇：“治风水、恶风、一身悉肿、脉浮、不渴、续自汗出、无大热者”。此取桂枝汤二，越婢汤一合之，当治桂枝汤证多而越婢汤证少者。其实此即桂枝加麻黄石膏，故治桂枝汤证汗不出而烦躁者，由于药量甚小，只宜轻证耳。 【参考处方】桂枝10克，芍药10克，麻黄6克，炙甘草6克，大枣20克，生姜15克，生石膏30克。 上7味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取150毫升温服，续水再煎一次温服。 冯世纶解读：这里关注的焦点是“无阳”，胡希恕老师率先提出此条所称无阳之“阳”，是指津液，揭示了经方医学的正确学术观点，而以成无己、张志聪等把“阳”作阳热解，代表了岐黄学术观点。 本条发热恶寒为太阳病，热多寒少，暗示了里热多，而表证轻，即呈太阳阳明合病，为桂枝二麻黄一汤方证。越婢汤见《金匮要略·水气病》：“治风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者。”即是治太阳阳明合病，里热重表里水气皆重者，故麻黄、石膏用量俱重。本条所述方证，虽亦是太阳阳明合病，但因津液虚(无阳)，故呈桂枝二麻黄一汤方证，麻黄、石膏用量皆轻，治疗只能轻微发汗及清里。 古真思考：此方证脉微弱，而用药剂量相对很轻，用意为何？ 版权声明：本文摘自《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》，中国中医药出版社出版，主编冯世纶。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。 |
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