脊柱的不稳定治疗

longjiufan 2018-09-21

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关于脊柱的不稳定训练是否应该增强腹肌、背肌或其他肌肉，是否应该用平衡板、体操球等训练本体感觉，一直存在争议。然而，很少有人认识到，大多患者在训练前是不能做到起始姿势正确的。然后就是缺乏脊柱稳定性，即使是有效性也是可疑的。我们必须认识到，任何肌群的运动前提是肌肉附着点的稳定。肌肉协调性很大程度上受到脊柱稳定性的影响。例如，肩关节外旋就受斜方肌和前锯肌的影响，呼吸时是否屈颈也会影响肩外旋。肌肉活动带来的稳定性不受人的意识支配，人们也就不知道如何激活它们，因此，若想肌肉正常运动，对患者指导或解释是无效的。开始时就应练习反射运动和手法固定治疗。

为代偿功能脊柱功能不良，患者必须控制脊柱的稳定。任何训练，如感觉运动刺激或体操球等方法都依靠正确的脊柱稳定作为先决条件，这样才能有效。

根据患者是急性还是慢性,是预防还是治疗，可以分成3种基本的治疗方法。
1.反射运动疗法。
2.呼吸运动疗法。
3.器械指导或手法控制。

反射刺激疗法的应用

在反射区域刺激技术激活肌肉有特定的目的，脊柱、肩胛带和胸廓都可以达到理想的、可以承受最大负荷位置。对刺激的反应是持续不变的：胸廓处于靠近尾侧的位置,呼吸不需要胸骨和肋骨向头侧位移，肋骨向外侧运动，同时肋间隙变宽；膈肌有规律地向各个方向收缩，最后到达水平位置;腹肌和前锯肌固定胸廓；腹肌和外侧腹肌平衡运动；胸椎靠深层肌肉伸展；胸腰结合处是运动中心，由膈肌、腹肌和脊柱伸肌维持稳定，髂腰肌借此完成屈髋动作；呼吸辅助肌处于松弛状态，颈深层屈肌参与维持姿势稳定；肩胛带向尾侧运动，由前锯肌和内收肌稳定。这样，脊柱矢状面的稳定就成为步行和支撑功能的先决条件。任何姿势下，对刺激的反射都是一致的，反射轻度可以通过抗阻活动增强。反射刺激疗法适用于慢性期运动功能紊乱的患者，因为这类患者不大可能形成新的立体定向运动模式。通过反射刺激疗法使患者获得自主控制能力，是一个很好的尝试。反射刺激特别适用于意识不完全清楚的成年人，如创伤后或卒中后成年人。反射刺激可以影响肌张力，增强肌力，预防痉挛及挛缩。对ICU病人，脊髄损伤，特别是早期损伤病人，反射刺激治疗也有帮助。对呼吸功能紊乱的病人也有帮助，因为这类病人对呼吸肌控制不佳。

病理式呼吸的治疗

呼吸对腹压调节和脊柱稳定有重要的影响。脊柱正常稳定的先决条件就是胸廓位置正常，即要求肋骨和胸骨靠近尾端，胸骨只能做腹侧和背侧运动，而不是头尾侧运动，运动轴线位于胸肋关节,而不是喙锁关节。胸骨和肋骨的尾侧运动位置，是腹肌吸气过程中离心性收缩所必须的，膈肌扁平，周围各部分都可以收缩，这样患者腹部既可以向前,也可以向俩方增宽，腰椎两侧腹壁也成比例膨出。胸骨和肋骨在矢状面高度的稳定是腹肌、前锯肌和胸肌平衡运动所必须的。首先在仰卧位指导病人进行呼吸训练,逐渐变换姿势。主要任务就是指导病人呼吸时胸骨只做前后运动，胸廓横截面此时增宽，只有这样，膈肌和腹肌才能充分发挥功能。

注：指导病人如何呼吸，并维持胸廓的姿势。胸廓一定不能上移（向头侧运动），腹外侧壁一定要膨出

患者的主动运动

患者的主动进行姿势选择,经治疗帅修正后控制传递系统(如肩胛带或胸廊）的稳定性。目的是指导患者如何变换姿势，下面是一些方法。

方法一：患者仰卧位,屈髋屈膝成直角，外展下肢，膝近似与肩齐宽，轻度外旋，这是各关节居中的姿势，肌肉容易发挥作用。在治疗师的控制下，胸骨和胸廓在呼气时下沉，胸廊下部分一定增宽。在这种情况下，让患者用胸腰结合部位支撑身体，轻轻抬髙臀部，练习腹肌收缩。用双手在外侧腹壁固定下部分肋骨，来增强其向尾侧运动能力。此时，在腰部可以感受到膈肌和外侧腹肌自动参与活动。应该避免的错误：当轻度上抬臀部时，肋骨一定不能受腹直肌和膈肌的影响上移。如果骨盆发生后倾也是错误的，这是椎旁肌增强活动后带动肩带内收造成的。

注：固定患者的肋骨和胸廓处在尾侧位置，让患者用胸腰段脊柱支撑身体，从床上缓慢抬起臀部

方法二：患者俯卧位，双手交叉在枕后。此时，注意上部分斜方肌一定要放松。治疗师辅助支撑肩关节和上肢，让患者脊柱伸直，帮助患者固定肩胛带于外展和尾侧位，此时患者靠耻骨联合支撑自己。中胸段脊柱伸直是最重要的。这种方法，胸腰段脊柱集中能力加强，外侧腹肌和腰椎部分膈肌得到激活。应避免的错误：患者不要屈曲胸椎，肩不要内收。

方法三：患者俯卧位,用双手支撑，伸直颈椎和上胸椎。在T5以下，脊柱应该依次伸展，而中胸椎获得居中能力。通过用手掌支撑，耻骨联合成为另一支撑点。让患者对抗背部施加的阻力。伸直角度在水平位,不应该超过45°。应该避免的错误：患者避免肩带内收，避免腹肌和膈肌收缩增加胸椎屈曲。