主治医师 上海市第一妇婴保健院专家 风信子特约妇科专家 冯晓 医生 擅 长 生殖内分泌,不孕不育,辅助生殖,妇科泌尿和盆底功能障碍,妇科微创手术。 下面,我还是要不厌其烦地把手术指征在这里重申一遍!随手拿起办公室里的一本本科第八版的《妇产科学》教科书,摘录如下—— ① 月经过多致继发贫血 ② 严重腹痛
手术适应征:月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;疑有肉瘤变。 大家有了这段话,自己就可以大致了解,你肚子里的肌瘤是否需要立即处理。 今天我们重点讲子宫肌瘤患者出现月经过多,导致贫血的情况。告诉大家,肯定的是,这种情况,一定需要去医院找医生,千万不能还在家里抗着。即使你说你已经耐受了贫血(女性一般情况下比男性更能耐受贫血,因为女性每个月会经受一定程度的失血),但是,经常处于贫血状态的人,生活质量不高,比如:无力、头痛、易激惹、不同程度的疲劳和运动不耐受。
治疗方面,首先我们要补铁,因为大多数月经过多导致的都是缺铁性贫血。 其次,我们要明确是什么类型的子宫肌瘤导致的贫血。最大的可能性是粘膜下肌瘤;其次是多发性肌瘤,其一为粘膜下肌瘤;还有可能是较大或者较多的肌壁间肌瘤,可以包括浆膜下肌瘤,导致子宫腔增大,从而内膜面积变大,月经量增多。我们可以通过做核磁共振来明确子宫肌瘤的个数、位置和大小。 最后,我们根据子宫肌瘤的个数、位置和大小来确定治疗方案。 保留子宫的治疗方案包括:多孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术(用于多发性子宫肌瘤)、开腹子宫肌瘤切除术、迷你切口开腹子宫肌瘤切除术,还有无创的治疗:超声引导下高强度聚焦超声治疗(海扶)、核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗(磁波)、微波治疗、射频消融等。当然腹腔镜下或开腹的全子宫切除术也是子宫肌瘤的治疗方法。 小美 每个育龄期女性都会来月经,是不是月经后都会贫血呢? 答案是否定的(男同胞们不用可怜我们哈),正常月经量不会导致贫血。正常人的血红蛋白一般是12-14g/dL,女性略低于男性。如果检查发现血红蛋白<10g>10g>子宫出血中非子宫肌瘤导致的很多情况,在之前的一篇《月经紊乱》科普里详细分析过,这里就不一一赘述了。 小美 那么是不是明确了是子宫肌瘤导致的贫血就需要马上手术治疗了呢? 当然不是。因为子宫肌瘤切除的手术过程中,会有较多的出血,如果你的血红蛋白<6g/dL,你需要进行铁剂的补充以及配合一些停止月经来潮的药物,在1-2个月的时间内帮你把血红蛋白升高后进行手术。 患者有时候因为各种原因,心里都很盼望医生可以早点动手术以去除这个心头大患,会恳求甚至托关系找医生早些安排手术。其实这是不可取的。原因在哪里呢? 所以如果贫血很严重(血红蛋白5g/dL-6g/dL是有可能发生失血性休克而导致死亡的),就需要先储备血并且阻止下一次大量的月经来潮,不一定要“满血复活”,但至少要血红蛋白要达到正常范围的底线(>11g/dL)。这样,万一手术中间遇到出血多的情况,你也不会因为失血太多而导致需要输血甚至有生命危险。更没有必要为了着急子宫肌瘤的手术而去输血后立即手术,况且全国用血紧张,你的医生几乎无法帮你申请到这种非急救情况下的用血。对于腹腔镜下多发性肌瘤剥除术的患者,我们建议血红蛋白>13g/dL,这样基本上术后患者状态不会很差,恢复比较快。 这里有一种特殊情况,就是如果你的肌瘤适合无创治疗,因为这些治疗不会出血,那么只要血红蛋白达到8-9g/dL,可以麻醉,就可以进行治疗了,缩短了等待的时间。 如果你正在为子宫肌瘤而烦恼,那么不要犹豫了,来找我咨询吧! 播放GIF |
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