  于小林 主任医师 中国临床心电学会常务委员。 最近，Vandenberk等人发表了一个关于心电图碎裂QRS波（FQRS）评分的视觉差异研究，认为由于基础节律、QRS形态及识图经验等诸多原因，在FQRS的认定方面，不同技术人员之间存在很大的视觉差异。 其实，在心电图上表现的FQRS分为两种： ·一种是受检者心脏的问题，即心室肌瘢痕的除极障碍； ·还有一种是出现在正常健康人心电图中的FQRS，是由心电图技术本身造成的，并且后者比前者更加常见。 病理性FQRS意义很重要，但仅靠心电图的波形分析，是很难与正常“FQRS”鉴别的。由于绝大多数心电图工作者不能像临床医生那样了解和掌握受检者临床背景，因此在遇到FQRS时，怎样发心电图报告，常常感到困惑与纠结。 前面说过，发生于正常健康人心电图上的“FQRS”，是心电图技术本身所带来的视觉误差造成的，下面就举图例来说说心电图视觉误差形成的“FQRS”。 病例来自远程会诊，仪器采用北京摩胜公司立体心电图仪。 受检者45岁男性，健康查体。无器质性心脏病史及家族史。 12导联体表心电图如下： 在下壁导联（Ⅱ Ⅲ aVF）组，可见明显的FQRS，符合FQRS的图形标准。 心电图FQRS表现显然与受检者的临床背景不符。 从改善方法学入手，换一种图形表达方式：用立体心电图来看看，这种FQRS是怎样表现的。 立体心电向量图上，空间QRS环充分展开，环体运行光滑，无凹陷，无挫折。 将立体坐标固定在额面（FP）上，QRS环的视觉不再是圆形充分扩展，而是折叠扭曲。投影在下壁导联上，出现了“FQRS”图形。这种视觉误差反映在心电图上，形成酷似FQRS的波形。这就是心电图造成的投影误差。 上图是同一受检者在空间不同方位的视觉（投影）。 一个充分展开的QRS环体，因为在某个或某几个特定的方位，不仅能投影出“FQRS”图形，还可以造出“终末传导延缓”甚至“心室预激”等假象。只有在空间，QRS环形态才能显露其“庐山真面目”。 立体心电图是识别FQRS属性的简捷、有效方法。 |
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