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消渴小便利淋病脉证并治第十三/小便不利/蒲灰散（化瘀利窍泄热）、滑石白鱼散（清热利尿、化瘀止血）、茯苓戎盐汤（利湿清热，健脾益肾）
下面讲第11条，
《金匮要略》“11．小便不利，蒲灰散主之、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分） 上二味，杵为散，饮服半寸匕，日三服。
滑石白鱼散方 滑石（二分） 乱发（二分，烧） 白鱼（二分） 上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
茯苓戎盐汤方 茯苓（半斤） 白术（二两） 戎盐（弹丸大一枚） 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 ”
这一条就说小便不利，然后列出三个方子，蒲灰散主之、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之，这就得从方测证了。
先说蒲灰散是什么药呢？
* 蒲黄，我们讲中药的话，生蒲黄有活血的作用，而炒蒲黄有止血的作用，所以失笑散里面，你若想让它活血，就用生蒲黄，你要是想止血，就用炒蒲黄，就这个方用蒲黄。
* 滑石，现在要说滑石白鱼散，滑石清热利尿而不伤阴，我们已经在前面学《百合病》的时候，反复讲了滑石的作用。
白鱼是什么呢？
* 白鱼，我想这个药源可能有困难，咱们比方说，书放久了，不经常清理的话，有小书虫，就象小鱼似得，叫蠹虫，嗑书的小书虫，它在这里叫“白鱼”。
* 血余炭，这一味药，一定要提出来的就是，“发为血之余”它有止血的作用，这里你不仅要看到它清热活血，还有止血的作用。
茯苓戎盐，
* 茯苓好说。
* 戎盐是什么呢？是大青盐。
休息后再讲。==========上课，
第11条原文就提到小便不利，然后就说了三个方子，它既然是省文，咱们就得从方测证。
首先来看，
“蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分）”-
蒲灰散的成分，是蒲灰和滑石相伍。刚才我已经讲了，
& 用生蒲黄，是取它凉血化瘀，消肿止痛的作用，
& 滑石，我已经说过了，清热利尿而不伤阴。
所以，这张方子，如果治小便不利症，作用是化瘀利窍泄热，是以通为主的作用。对于湿热引起的小便不利，这个方，实际上也有治淋病的作用。
这个方
& 既治湿热的小便不利，
& 也可以用于（热淋），
我为什么把它划成带括号的“热淋”呢？
因为我们在现讲的是小便不利，小便不利的概念已经说过了，它应不应该伴有尿道疼痛呢？不应该！它小便不利是尿少，是量少，势缓，才是小便不利。
& 若是热淋，它得伴有尿道疼痛。
因为药物用了滑石，又用了生蒲黄，这样特别是对热淋，有一定的作用，所以这个地方不能说，这个方既可以治小便不利，又可以治疗热淋。就把小便不利和热淋的概念混淆了。
实际上，热淋也好，还是湿热下注的尿道刺激症等，八正散，效果很好，包括了地肤子等药的用法，配合进去，疗效不亚于西医用抗菌素，特别是对抗菌素过敏的患者，一定要用这样的方为基础方。
第二个方，
“滑石白鱼散方 滑石（二分）乱发（二分，烧）白鱼（二分）”-
讲到的滑石白鱼散，滑石白鱼散由三味药组成，
& 小白鱼，它有什么功效呢？消瘀行血的作用，也就是化瘀的作用。
& 乱发是“烧”，就是血余炭，它是属于止血的药。
& 滑石，清热利尿不伤阴。
这就是湿热又挟瘀了。
治疗既要行瘀又要止血，我们通常所用的化瘀止血药是谁呢？
三七最好用，还有就是苎麻根，化瘀止血的效果好，因此这个方就多出来有清热、利尿、化瘀之效，应该补出止血的作用，血余炭的止血（散瘀利尿）的作用，要考虑。
因此，这个方对于血淋有效，这等于教给你，用血余炭配合白鱼，我们说白鱼没有药源，那你用活血化瘀药，同时，又要达到止血的作用，那就不如用三七冲服。
还有，就是象小蓟饮子，对热淋又有血尿，大小蓟给用上。
我觉得这也应当引起注意的是比方说用了三七，有的时候治血尿效果不好，反而如果是血多，尿血，肉眼都可见的，请你引导他，注意做一下B超，对膀胱和肾检查，看有没有增生，或者是肿瘤的情况。
有的时候用三七，咱们的愿望是化瘀止血，结果血尿不仅没有止，可能血量增加，这有点时候是膀胱癌、肾癌的，一张临床常见症，不能见血就止血，你也不能说止血无效，不去考虑其它病种，这要引起注意，鉴别诊断。
第三个方，
“茯苓戎盐汤方 茯苓（半斤）白术（二两）戎盐（弹丸大一枚）”-
茯苓戎盐汤，从成分上，说的是脾肾亏虚比较重，
& 茯苓好说了，健脾、益肾、利尿的作用。
& 戎盐，它说是青盐，关于这个，我看了好多书，有点不太好解释，因为咱们中医的理论，叫做“咸入肾”，“以通为养”，所以它热为戎盐有补肾的作用。
作为西医方面的认识，凡是肾病要求一定要禁盐、要卧床，那么，作为茯苓戎盐汤，利湿清热，健脾益肾，针对脾肾亏虚而治，健脾好说，益肾也好说，因为有白术配茯苓。针对脾肾亏虚，健脾益肾，特别是对健脾，用后天补先天，也有这个道理。
唯独就是这个青盐不好理解，它的用量是多少呢？
“弹丸大一枚”，那盐量也不少，可供参考吧，因为《讲义》它也是照着这个说的，性味咸寒，来治疗尿血、吐血，助肾脏，益精气，就是咱们这个从中药的记载上是这么说的。
但是临床运用的时候，我认为西医的理论，低盐、卧床减轻肾脏的负担，有利于病患的康复，还是有道理的。关于健脾益肾的方面，也可以选用其它药，这个作为一个参考就行了。
剩下的[按语]的部分，大家自己看，就是它认为是通中兼补的一个方子。
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