【原】贾海忠金匮要略（二五一）消渴小便不利淋病脉证并治第十三/小便不利/蒲灰散、石白鱼散、茯苓戎盐汤

第三节小便不利

小便不利就是小便量少。

一、尿少

【原文】小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

如果小便量少，就可以使用蒲灰散，或者滑石白鱼散，或者茯苓戎盐汤都可以，这里张仲景用的'主之’，所以，用上一定有效。甚至，这几个方合在一起用都是可以的。

这一条什么也没讲，就是讲的尿少，我们来看看这几个方子：

蒲灰散方：蒲灰(七分)、滑石(三分)。右二味，柞为散，饮服方寸匕，日三服。

那么这个蒲灰到底是什么东西呢？其实就是蒲黄，说到蒲黄我们就都认得了。有的人说是蒲扇烧成的灰，这纯粹是乱解释，蒲扇烧的灰根本就是没有这个作用的。这里蒲灰就是蒲黄，蒲黄采回来的那个花粉就像灰一样，所以，叫蒲灰。

蒲灰和滑石混合在一起，做成散剂，每次服三到五克，一天服三次。其实服的量还是很小的，但是效果是肯定有的。

滑石白鱼散方：滑石(二分)、乱发(二分，烧)、白鱼(二分)。右三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

个滑石白鱼散里的乱发是要烧过用，烧过的乱发，我们也叫血余炭。还有这里的白鱼又是什么鱼呢？有人说就是河里面的鲫鱼，因为鲫鱼确实是能利尿，但是，到现在为止，没有办法确证到底是不是。白鱼用两分，难道那一条鲫鱼只有两分，怎么用呢？所以，有人说在古代的书里面出的虫，称为白鱼。还有人说是粮食里面出的那个虫，也就是五谷虫。如果说粮食里面的虫，这个可能还好找，但是，书里面的那个虫，哪有那么多的虫啊。所以，可能就是五谷虫。

这个滑石白鱼散的用法与蒲灰散的用法是一样的，把滑石，血余炭，白鱼这三味药做成散剂，每次服三到五克，一天服三次。

茯苓戎盐汤方：茯苓(半斤)、白术(二两)、戎盐(弹丸大，一枚)。右三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。

这里的戎盐就是粗盐，不是现在的精盐，那么，这个弹丸大，到底是多大？在过去说的弹丸大，就是鸡子黄那么大，大约15克到20克。这个茯苓戎盐汤是先把茯苓和白术先煮，但是没有说先煮多长时间，也没有说多少水煮成多少水后再入戎盐。那么应该是把两味药水煮开以后就可以放入戎盐了。分三次服下。

一个小便不利就有这三个方，那么这给我我们提示了什么呢？

【要点延伸】

1、没有水肿、口干，单纯小便量少的常见机制：①血容量不足，②肾脏血液灌注减少。就这两种情况可以见到小便量少。血容量不足，可以见到小便量少，或者血容量足，但是，还是肾脏血液灌注量不够，比如说血管的狭窄，动脉的痉挛。我们在临床上见到休克的时候，肾动脉医生说不让肾脏产生尿量，为了保持足够的血容量，这种情况都可以出现尿少。

2、蒲灰散、滑石白鱼散的可能机制：改善肾脏微循环，增加血流灌注，要不然就解决不了尿少的问题。两方均选用了滑石，提示滑石在改善肾脏血流灌注方面可能具有重要作用。我们只知道滑石利湿的，那它是怎么利湿的呢？除了它有直接的驱邪功能以外，更重要的可能是改善肾脏的血流灌注，蒲黄、发余、白鱼三药也可能均有改着肾脏血流的作用。

蒲黄就是改善微循环非常好的药，特别是改善肾脏的微循环，改善心脏的血液循环，改善脑部的血液循环，改善肾脏血液循环可以治疗胸痹，冠心病，心绞痛，它都是有效的。改善妇科的血液循环，就可以治疗痛经，如：失笑散

3、茯苓戎盐汤的可能机制：①白术、 茯苓均可健脾、 改善全身微循环，茯苓我们用得特别多，用茯苓来治疗心律失常，改善微循环是非常好的，②青盐可以直接提高血容量。青盐我们吃得越多，就越容易喝水，水多了，血容量多了，尿少的问题就可以得到解决。所以，茯苓戎盐汤一方面改善微循环，一方面提高血容量，然后尿少就解决了。